报道|陈绛雪  图|受访者提供、互联网

疫苗是世界卫生组织首推有效预防传染病的最佳方式，病毒不断变异，一个人从孩童到成人需要接种的疫苗也越来越多。随着医学进步，综合疫苗技术和种类也日益增加，缩减疫苗接种次数，让害怕打针的孩童“长痛不如短痛”。

去年11月杪，卫生部正式将针对多种致命传染疾病的“六合一疫苗”纳入国家疫苗计划之中，接种剂量也从过去的7次缩减到5次。疫情当前，不能忽略其他传染病毒的致命威胁，尤其是抵抗力较弱的孩童更须疫苗这道“防护罩”，而减少疫苗接种次数，也间接减少群体感染风险。

所谓的“六合一疫苗"指的是用于预防6种致命传染病的综合疫苗，即白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）、B型肝炎及B型流感嗜血杆菌，统称六合一综合疫苗（6-in-1 vaccines / Hezavalent DTaP-IPV-HepB-Hib）。

在这之前，每个孩子在出生后的2个月、3个月、5个月及18个月时，须注射4剂上述6种疫苗，另外，在1个月及6个月时则须另外注射两剂B型肝炎疫苗。

接种次数7减至5

随着六合一综合疫苗新措施的落实，意味着不需要再个别施打B型肝炎疫苗，而B型肝炎疫苗也从原有的独立分类划为综合性疫苗项目。

如此一来，预防上述6种致命传染疾病的疫苗接种次数，将从7次减少到5次。政府也将分阶段在全国所有卫生局诊所提供有关疫苗，方便家长根据疫苗接种时间表，到临近的诊所接种疫苗。

无论如何，1个月及6个月大的婴儿虽然不再需要另外接种已被纳入六合一综合疫苗的B型肝炎疫苗，但父母仍需遵照复诊时间表，记录婴儿的发育和成长情况。

世界卫生组织检测显示，六合一疫苗安全有效，截至2020年10月，全球已有49个国家将六合一疫苗纳入国家免疫计划中，我国则是第50个采用有关疫苗的国家。

监督接种后的反应

事实上，我国私人医疗机构早在2013年就已开始采用六合一疫苗，并且证实其有效和安全性，但直到去年杪才正式纳入国家免疫计划下，因此仍然被列为“新疫苗”。所以，就像其他在大马注册的疫苗，六合一疫苗将由卫生部属下大马药剂监管局（NPRA）监督每个孩童在接种疫苗之后是否产生异常反应。

在这项监督行动下，家长在孩子接种疫苗之后，即使只有轻微的反应，比如注射部位发红，也必须如实写在回馈表格上，以便医护人员和当局能获取最正确的资料。

家长也可通过大马药剂监管局网站（ www.npra.gov.my ），填写消费者接种疫苗副作用报告表格，直接通知当局有关疫苗的不良反应，而在过去的半年以来，当局未接获任何接种六合一疫苗而产生严重安全问题的投报。

6大致命传染病

1.白喉/Diptheria
毒素进入血液

白喉是由白喉棒状杆菌引起的感染疾病，典型症状为喉痛及发热，病菌会产生毒素，在咽喉后部形成厚厚的灰色或白色斑块，阻塞呼吸道，导致呼吸或吞咽困难，并出现犬吠样咳，可能因淋巴结肿大而出现颈部肿胀症状。

若不及时治疗，严重感染者可能会因为毒素进入血液，引起严重并发症，包括心肌炎症和损伤（可导致心率失常）、神经炎症（可导致瘫痪）、肾脏问题、血小板低下相关问题等等。

2.破伤风/Tetanus
孢子引起急性感染

破伤风是由破伤风梭菌的孢子引起的急性感染疾病，这种细菌广泛窜仔与土壤和动物肠道中、污染物表面和卫生恶劣的环境，因其无处不在以致无法根除。受细菌污染的伤口在会产生神经毒素，从而导致破伤风，常见于妊娠期间和新生儿，足以致命。

感染破伤风的成人及小孩，即使治愈后体内也没有产生自然免疫力，再次感染风险极高，因此须通过接种破伤风类毒素成分的疫苗（TTCV）预防。

3.脊髓灰质炎/Polio
侵袭神经系统

脊髓灰质炎是一种嗜神经病毒引起的严重急性感染疾病，侵害中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动个神经元损害为主，以致肌肉失去神经调节而萎缩，皮下脂肪、肌腱和骨骼也萎缩，整个身体变细，患者主要为6岁以下孩童，因而俗称“小儿麻痹症”，主要症状为发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈僵硬、四肢疼痛、全身不适。

病毒通过受污染的食物和水传播，在肠道内繁殖，继而侵袭神经系统，临床表现包括非特异性病变、无菌性脑膜炎、（非瘫痪脊髓灰质炎）、各种肌群迟缓性无力（瘫痪脊髓灰质炎），许多感染者没有显现症状，经由带有病毒的粪便排泄传播。

初期症状是发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈僵硬以及四肢疼痛。在少数情况下，该病可造成永久瘫痪。脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。

由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。

4.百日咳/Pertussis、Whooping Cough
细胞损伤或坏死

百日咳是由口腔、鼻子和喉咙部位的百日咳鲍特杆菌（简称百日咳杆菌）、同属支气管败血症鲍特杆菌和副百日咳鲍特杆菌引起的高传染性呼吸道疾病。

百日咳杆菌属于革兰阴性杆菌，可产生一些致病物质，包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、不耐热毒素以及内毒素等等。一旦受到感染，会导致淋巴组织中的淋巴细胞及至周围血液和气管纤毛上皮细胞损伤，继而变性、坏死。

5岁以下易感染

百日咳是最危险的婴孩常见传染疾病，通过咳嗽、打喷嚏、说话时的飞沫在空气中传播，感染症状为发烧、流鼻涕及咳嗽，而后逐渐变成阵发性咳嗽甚至哮咳。5岁以下幼龄孩童最易受感染，婴孩可能出现呼吸暂停的症状，足以致命。肺炎是常见的并发症，少数病例出现癫痫和脑病等严重并发症。

5.B型肝炎/Hepatitis B
干扰肝脏功能

B型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝病，病毒干扰肝脏功能，造成病理损伤，部分感染者因没有消除病毒而成为慢性肝炎，肝硬化和肝癌死亡风险极高。

B型肝炎通过血液或体液接触传播，感染性比爱滋病毒高50至100倍，主要感染途径包括母胎感染、儿童与儿童之前传播、不安全的注射和输血、没有保护措施的性接触，其中母胎感染是最常见的感染病例，但是共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏、在公共泳池游泳等方式不会传染B型肝炎病毒。

6.B型流感嗜血杆菌
神经系统后遗症

B型流感嗜血杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，可引起脑膜炎和急性呼吸道感染，常见于5岁以下孩童群体，是最常见的幼儿罹患非流行性脑膜炎和肺炎的主要导因，也会对脸、嘴巴、血液、会厌、关节、心脏、骨骼、腹膜和气管等部位造成潜在的严重炎症感染，即使及时采用抗生素治疗，也会有严重的神经系统后遗症。

流感嗜血杆菌经由飞沫传播，只能通过接种疫苗预防。

严格实验 功效安全

马来西亚国际医药大学儿科保健顾问许家源医生（Dr Erwin Khoo Jia Yuan ）接受专访时强调，儿童在出生后的最初两年，是最脆弱的阶段，因此需要借助各种疫苗预防致命的传染疾病。

技术功效已提高

他说，随着医学进步，疫苗研发技术和功效也大大提高。我国自1950年代就开始实施“国家免疫计划”，强制规定0岁到12岁以下的儿童必须接种特定的疫苗。 有关计划也根据最新状况发展而修改，跟进国际医学发展的步伐，尤其是用于针对致命传染病的新疫苗，经世界卫生组织鉴定、认可及推广其安全有效之后的重要疫苗。

随着疫苗种类不断增加，综合疫苗也成为研究重点和发展趋势，在减少接种剂量的同时，提高疫苗研发技术、有效和安全性，我国从早期的三合一疫苗，到2008年开始采用五合一疫苗，及至2020年11月杪再进阶到六合一疫苗。

“每一种疫苗从研究到获准面世，都经过多个阶段及严格的临床实验，确保其功效和安全性，因此，在这两大重点方面是可靠可信的。”

反疫苗不实论述

坊间对于疫苗持有不同的观念和误解，对于“综合式疫苗”在上述两大重点问题上更有不少的疑虑，更有甚者，对疫苗持抗拒心态，也有一些因为误解而倾向反疫苗的不实论述。

对于这些人来说，综合疫苗技术的发展不具特殊意义，认为不管是按剂量分多次个别接种疫苗或“多合一”的当时，都是同样的功效，并无太大差异。

“事实并不如此，除了保持甚至提升防护功效和安全性，综合疫苗所能带来的健康、时间和经济效益其实大有不同，并且符合时下人们的生活模式和需求。”

他逐一解析：

■节省时间和经济成本     
综合疫苗首先具有明显的时间效益，现代家庭不乏双薪家长，而孩子要到医院或诊所接种疫苗都需要不少时间，每一次接种疫苗，就要请假安排时间，还有接种疫苗、交通和其他费用，这些都是成本，对于按日薪计算收入的家长来说，每请假一次都是一笔损失，而接种次数缩减，也减轻家长们的时间和经济成本。

■提高接种率             
倘若接种疫苗的时间和经济成本越高，其实会间接影响疫苗接种率，反之则会提高接种率，但许多人忽略了这个明显的连锁效应。

■保护孩童免于致命传染病毒的威胁效果明显
当疫苗接种率提高，保护孩童免于致命传染病威胁的效益效益也愈加明显，比如B型肝炎、白喉、百日咳、破伤风、天花等等曾经在全球肆虐，造成无数人死亡的传染疾病，最终通过疫苗防护计划而得以控制。

■减少疫苗接种次数，及早完成预防措施
有人质疑同时接种多种疫苗的必要性，但他认为，虽然综合疫苗和独立接种的绩效相同，但优势在于能够更早完成接种过程，更早保护孩子在幼龄就免于传染病毒的侵害。

此外，综合疫苗也减少接种剂量/次数，对于孩童来说可“少打几次针”以及减少在注射过程可能受到的针筒伤害。同时，医护人员也可专注于孩童的其他健康检查，最重要的是，减少注射剂量也意味着减少针筒等危险废弃物。

■减少疫苗接种次数，及早完成预防措施
过去一年多，2019冠状病毒病疫情肆虐全球，我国疫情也反复不定，目前尚无适合用于保护孩童的疫苗可接种，也更突显综合疫苗的优势，减少家长和孩子前往医院或诊所的几率，也就减少接触群体，从而降低感染风险。用坊间的形容——冠病病毒已无处不在，仿若空气中都是病毒，每一道呼吸都会感染病毒而不自知，老人与小孩随时曝露在致命危机中。

许家源进一步指出，六合一疫苗将逐步扩大至全国医院和诊所，而在这之前已经按疫苗计划接种的孩童也不会因此而受到影响，因为政府不会就此淘汰现有的个别疫苗供应。