冠病已在大马社区广泛传播。尽管有行动管控令，我国在全球疫情的排名持续升高。截至本月10日，通报的累计确诊在全球排第33，而5月31日是第39，去年11月18日是第85。按目前的趋势，累计确诊将在数周内达到100万例。

截至本月12日，大马的每百万人口新增确诊和每百万人口新增死亡是东南亚最高。

实际确诊病例多于卫生部的通报。根据其他国家的经验，估计倍数是4到10倍。这意味着，每个人都有感染的风险。

人们希望，接种疫苗可对冠病传播有某种控制。

可选3种疫苗

目前有3种疫苗可选，即辉瑞、阿斯利康和科兴。

辉瑞疫苗把引发冠病病毒的棘突蛋白的片断送入体内，指示身体复制。棘突蛋白刺激身体的免疫反应，产生抗体和记忆细胞，当真正的病毒感染时，就可辨识和反应。

阿斯利康疫苗包含无害的腺病毒改造版，可产生冠病病毒的棘突蛋白。棘突蛋白刺激产生抗体和记忆细胞，保护人体以避免感染。

科兴疫苗是灭活疫苗，包含人工培养的疫苗，以灭活疫苗消除任何致病能力。灭活疫苗一直用在疫苗接种计划，经常必须施打许多剂，需要增强剂来维持免疫。

随着更多疫苗预定在本月送达，疫苗接种速度正在加快。本文旨在回答许多人的疑问，即：哪一种疫苗最好？

临床测试结果没有提供所有答案。

第三期临床测试牵涉数万名对象，比较已接种疫苗者和未接种疫苗者的确诊病例。这可计算疫苗的有效性，即在临床测试的严格控制条件下的效能。

对等测试效能

第三期测试很难直接比较，因为在不同地点和时间进行，包括社区感染率、当时当地采取的公共卫生措施，以及变种病毒的存在各有不同。此外，在某种情况下，测试对象的年龄、种族和病史也各有不同。

虽然由于测试设计所采取的不同途径，不同疫苗的临床测试结果不可比较，但是如果进行直接对等测试，可以比较不同疫苗的效能。在这种测试中，研究的人口和其他因素必须相同或相似，以便不同的结果可以归因于不同的疫苗。

英国正在进行对等测试，比较阿斯利康和法国——奥地利的瓦尔内瓦（Valneva）VLA2001疫苗。这项第三期临床测试预料在今年底完成。后者是唯一的全病毒、灭活和佐剂疫苗。

全都证实有效

在有更多对等研究的成果之前，有许多信息是关于疫苗在真实世界（即社区）中的有效性（effectiveness），而不是实验的效能（efficacy）。

在接种不同疫苗的国家，可以比较疫苗的有效性。

以色列的疫苗接种率是全球最高。截至今年4月3日，16岁及以上人口有72%施打第二剂辉瑞疫苗。施打第二剂后7天或以上的总体疫苗有效性95.3%、预防无症状91.5%、预防有症状97.0%、预防住院97.2%、预防严重或病危住院97.5%，以及预防死亡96.7%。

英格兰公共卫生局通报，截至本月4日，施打辉瑞或阿斯利康疫苗第二剂者占人口45.5%、第一剂者占人口61.1%。英国数项研究报道，预防有症状冠病的有效性，施打任何疫苗第一剂是55-70%，第二剂是75-85%。预防住院的有效性，施打任何疫苗第一剂是75-85%。预防死亡的有效性，施打任何疫苗第一剂是70-85%，施打第二剂辉瑞是95-99%，阿斯利康则是75-99%。有证据显示，疫苗有效于保护避免感染和传播。

一项智利的科兴疫苗研究，从今年2月2日到5月1日，包括约1020万人。总体疫苗有效性是65.9%，个别有效性是预防住院87.5%、预防重症病房（ICU）90.3%、预防冠病相关死亡86.3%。

变种病毒的出现，让疫苗的效能和有效性增加另一个面向。有四种重要的变种病毒，其中德尔塔变种病毒的全球主导性在增加。它的传播率据报比阿尔法变种病毒高60%。

英格兰公共卫生局报告，对阿尔法和贝塔变种病毒，辉瑞疫苗预防住院和死亡的有效性超过90%。对阿尔法变种病毒，阿斯利康疫苗预防住院的有效性是86%。

可抗变种病毒

一项苏格兰研究报告，辉瑞和阿斯利康疫苗，对德尔塔变种病毒的感染和住院风险的降低有效，比较阿尔法变种病毒则对感染的有效性减少。两种疫苗的住院数字不足，难以比较。对德尔塔变种病毒的预防感染方面，阿斯利康疫苗的有效性似乎低于辉瑞疫苗。英格兰公共卫生局分析1万4019个德尔塔变种病毒病例后表示，施打第二剂辉瑞和阿斯利康疫苗后，预防住院的有效性分别是96%和92%。

科兴对变种病毒（尤其是德尔塔变种病毒）的有效性，尚未有数据发表。

印尼、泰国和中东的卫生官员已通报，为已施打科兴疫苗和阿斯利康疫苗的人提供增强剂量。

马上施打“最好”

较富有的国家有远见，提前超过一年签署疫苗合约。大马没有这么做，因此最近几个月遭遇供应课题。不过，疫苗供应课题似乎很快就会过去。

想要“最好”的疫苗是合理的。不过，要考虑疫苗供应的现况。 

最好的疫苗，就是手中有的疫苗。这是因为所有疫苗都能大大减低严重疾病和住院的风险。越多人打疫苗，社区就越受到保护，遏止冠病的传播。

重要的是，疫苗接种率要超越病毒的传播率。

忠告：

两剂疫苗对变种病毒的有效性，显示施打第二剂很重要。由于冠病疫苗没有100%防护，重要的是在打两剂疫苗后，继续进行非药物介入，即保持人身距离；戴口罩；经常洗手；避免人群、封闭空间和亲密接触；妥当的咳嗽和打喷嚏礼仪；居家，并在不适时寻求医药协助。

（作者是前马来西亚私人执业医生联合会和马来西亚医药协会主席。本文的目的并非取代、决定或定义合格医生的评估。所发表的意见不代表作者隶属的任何组织。）