独家报道：萧维旸

国内医疗费用节节攀升之际，政府开出了一剂药方：向私立医院推行“疾病诊断相关分组”（DRG）支付模式。

在DRG机制下，众医院的医疗费用将被固定下来，和目前采用的“按次付费”（FFS）模式大不相同。

在政府看来，此举无疑可稳定医疗费用，进而缓解国人生活压力。

尽管好处众多，但转念一想，这项模式难免伴随着一些隐忧。若处理不好，恐让病患在健康上付出沉重代价。

究竟DRG有何利弊？《南洋商报》与医疗界代表、政策分析员、基金经理对话后，为读者一一解说。

从按次计算到固定收费
病患与医院缔双赢

一个医疗保险领域的名词，正让大马医院、医生、医疗股投资者绷紧神经。“疾病诊断相关分组”（DRG）究竟是什么？为何足以在医疗领域掀起千层浪？

去年11月底，大马卫生部长拿督斯里祖基菲里博士表示，我国正考虑落实DRG支付模式，以规范私立医院的收费，“我们正认真地研究这项议题，虽然还没正式实施，但我相信DRG是前进的方向。”

首相拿督斯里安华同样满怀期待，去年12月10日在国会上表示，希望能在今年初推出DRG，“目前私立医院的医疗服务费用过高且不合理，需要进行规范！”

究竟何谓DRG？简单来说，DRG是有别于现时模式的医疗费用支付机制。

目前，我国私立医院普遍采取“按次付费”（FFS）模式，每项服务如住院、医生看诊、手术等都会单独收费。若病患需要更多体检、治疗等，其支付的费用也会应声走高。总的来说，费用会取决于病患接受了什么服务，以及服务的次数。

国际非营利智库——第三世界网络（TWN）高级研究员林志翰接受《南洋商报》访问时说，在FFS模式下，我国私立医疗领域较类似于“自由市场”，其定价受到的管制较少。

然而若转换到DRG模式，规则和玩法将截然不同。在DRG下，则事先将疾病、病情、治疗方法、复杂程度、年龄等因素划分成不同组别，随后再为各组别制定平均费用。

被归类为特定组别后，无论病患接受哪一种治疗方式、取得哪一种药物或住院多少天，都会支付固定的费用。

举个例子，若医疗保险机构、医院已将膝关节置换手术费用定在两万令吉，病患从接受服务到出院，只需支付这一笔金额，无需因住院日数的增加而扩大开销。

医疗费可预测

换句话说，DRG下的医疗费用比较可以预测；FFS则难以预料，一切取决于“量”。

大马对DRG并非全然陌生。早在2003年，眼见各大经济体相继采纳DRG，大马也已开始着手研究，并在2006年尝试对6家公立医院落实DRG。到了2023年，则扩大至149家公立医院。

逐步在公立医院站稳脚跟后，政府开始动念，将DRG推行至私立医院。

医疗通胀15%令人咋舌

为何政府要马不停蹄地研究，且及早推行DRG支付模式？答案，已写在安华和祖基菲里的说词中——压低国内医疗成本。

受需求和进口成本提高、人手短缺、医疗科技进步等因素的影响，过去10年大马医疗成本走高，连带推升民众生活压力。

据大马人寿保险协会（LIAM）、大马回教保险协会（MTA）等组织携手进行的研究，在2013至2018年间，大马的年均医疗通胀率为9%至10%。而据国家银行在去年7月的说法，我国医疗通膨率在2023年高达12.6%。

上述数字，除了超越全球均值5.6%，也戳中了民众的敏感线。到了12月，国行再度为国人的焦虑心理添柴加火，指2024年的通胀率将来到15%，显然高于10%的全球均值！

咨询公司AON则公布，2024年大马医疗通胀率为11.9%，尽管低于国行的数据，但也高于全球平均水平。

医疗保险涨价40至70%

此外，《马来前锋报》亦在去年11月底报道，今年我国医疗保险费用将迎来暴涨，幅度介于40至70%间，部分投保人不堪财务压力而被迫断保。

眼见民众焦虑情绪节节攀高，民主行动党主席林冠英火速呼吁国行介入，阻止寿险公司大幅涨价。

民众与政治压力排山倒海而来，政府才决定推行DRG，作为稳定医疗成本、保费的药方。

加强技术善用资源

在券商和受访者看来，DRG对于病患与医院皆有一定好处。

对病患而言，林志翰表示，采用DRG后，医疗费用确实能快速受到控制，且价格也会更加透明，“病患可以提早得知自己需要缴付多少费用，无需担心医院透过各种理由加价。

“在FFS模式下，医院则有可能会肆意增加看诊次数、住院天数，或要求病患进行无谓的检查，来收取更高费用。”

以美国为例，在1983年实施DRG后，住院总费用的增幅，从该年的18.5%，降至1990年的5.7%；此外，手术费用的增幅，也从1984年的14.5%，减少至1992年的6.6%，压制成本的效果不言而喻。

医院无法任意加价

对于医院，DRG的落实也不失为优化资源、提升效率的契机。以前述膝关节置换手术为例，若顶价早已设在两万令吉，医院便会想方设法在价格范围内完成手术与治疗。毕竟，治疗过程愈久，对自己愈不利。

林志翰认为，知道自己无法任意加价后，医院便会积极加强医生的技术和善用资源，“若不这样做，医院将会陷入亏损。因此长期来看，DRG对于医院和病患都是利大于弊。”

兴业投行研究也看法相同，“一旦成功过渡到DRG机制，我们预期医院和病患都将受益于更高效、重视绩效的医疗体系。”

须警惕4隐忧

尽管好处众多，但DRG机制并非完全零风险。最大的隐忧，是医疗品质和价格同步下滑，让民众或病患得不偿失。

如上文所述，眼见DRG模式为费用设了顶限，医院仍能在治疗程序上“动手脚”，以维护自身盈利。较为常见的做法有4种，第一为拒绝接收、治疗病情较为复杂的病患。

医院拒收病情复杂病患

已在多个地区推行DRG的中国，就曾遇上这类憾事。去年5月，有多位病患家属在政府网站上反映，考量到成本与风险，医院拒收“复杂病人”，导致病患求医无门或频繁转换医院。

大马医药协会（MMA）接受《南洋商报》访问时直言，大马也或会面临类似风险，“私立医院可能会优先处理较简单的病例，让病情较复杂的病患转至公立医院，进而加重后者本就沉重的压力。”

BIMB证券研究也持相同看法：“医院或会忽视复杂病患的需求。”

国内知名儿科医生和新生儿学家莫哈末诺丁，曾撰文指出：“个性化治疗恐怕不再是优先事项，私立医院可能只会选择治疗方法简单、成本较低的病患，其余的则抛给公立医院。”

患者未稳定就被赶出院

第2种做法，是即使后者病情尚未稳定下来，也提前让病患出院。台湾刚采用DRG模式时，就曾遇上这类问题，多位民众向医疗改革基金会投诉，为了节省成本，医院正把未痊愈的病患 “赶出院”。

回看大马，大众投行研究、BIMB证券研究皆担忧会上演类似悲剧。

Tradeview资本基金经理梁佳满接受《南洋商报》访问时说，私立医院确实有可能尽早安排病患出院，腾出空床给其他病患。

“实行DRG模式后，问题可能会更常见，因私立医院想借此节省成本和维持盈利。这对病患和我国医疗水平来说，不是一件好事。”

夸大病情换高组别谋利

第3类做法，则是医院刻意夸大病情，将病患放置在费用更高的组别，以谋取暴利。

林志翰表示，类似做法在欧美屡见不鲜，“即使病患病情轻微，院方还是会夸大其词，务求将病情升级，方便获取更多费用。

“许多病患缺医学知识，无从质疑院方决定，只能任由肆意加价。”

梁佳满亦认同这项说法，“若医院只看重盈利，他们可能会将病患列入病情更复杂的组别，在病患不知情下收取更高费用。”

为降本增利购低价工具

至于第4种做法，医院在降本增利的考量下，转向采购低价、品质不佳的设备、机械、手套等医疗工具，这反倒侵蚀了病患的权益。

一位不愿具名的医疗股分析员告诉《南洋商报》，部分欧美医院曾出现这项问题，尤其是上市企业。因此，我国全面推广DRG后，必须严格私立医院的采购政策，否则病患将沦为受害者。

正因DRG存在众多隐患，MMA积极呼吁，大马落实这项模式前，需进行全面的研究，并与行业专家协商。

“无可否认，DRG具有一定好处，但事实上，许多国家在实施过程中也面临挑战，例如定价不够准确、复杂病患被刻意忽视等。”

“因此，大马在设计与推出DRG系统时，必须考虑到上述负面因素，避免重蹈覆辙。”

资料整合成软肋

对大马而言，DRG是一项新模式，因此在落实和推行上，难免会遇上层层阻碍。

MMA表示，若要建立高效的DRG系统，需要事先进行全面的资料收集与分析，包括从公立与私立医院获取准确的成本数据、了解各医院有何种资源以及医学专长、患者求诊次数等。

“综合了各项资料后，才能设计出高质量、足以应付各种复杂病情的DRG模式。”

奈何，资料的整合，仍是大马的一大软肋。

林志翰表示，政府仍缺少各种重要资料，“资讯都掌握在保险公司、各家医院的手中，彼此尚未统合起来。”这造成政府、医院、保险公司无法为各治疗组别，合理和精准定价。

医疗数字系统松散

兴业投行研究也表达了相同的担忧，指尽管大马已从1997年开始朝医疗数字化转型，且迄今已有许多医院采用电子健康纪录（EHR）、电子病历（EMR），但系统依旧松散和割裂，病患数据常被孤立存储在单个医疗机构内。

“许多情况下，患者的医疗纪录仅限于最常就诊的医院，这导致各医院之间缺乏协调。一旦无法统一与综合资料，我国也就难以推出高效的DRG模式。”

正因如此，分析员建议分阶段推行DRG，例如从小部分私立医院或疾病起步，稳定成熟后再逐步扩大推行范围。

同样抱持谨慎态度的，还有BIMB证券研究，“从FFS转换到DRG，考验着大马的医疗数据整合与分析能力。此外，大马还需要为医疗人员提供相关培训，让后者了解DRG的重要性、标准程序等。”

“因此，我们认为在今年次季前落实DRG模式的目标过于激进。”

对医院股利大于弊

首相安华去年12月10日话音刚落，投资者火速抛售医院股。IHH医疗集团（IHH，5225，主板保健股）在11日，按日下跌接近4%；柔佛医药保健（KPJ，5878，主板保健股）则下挫9%。这副双杀局面，血淋淋地反映出，投资者悲观看待DRG对医院股的影响。然而在众券商看来，事实未必如此残酷。

看好IHH柔医药保健

兴业投行研究认为，DRG的落实对医院股利大于弊，因医疗机构可借此优化资源分配，减少不必要的程序与成本。该券商仍给予医疗业“增持”评级，同时首选IHH医疗集团，目标价设在9.10令吉。

分析员同样喊买柔佛医药保健，目标价为3令吉。

马银行投资研究也站在同一阵线，说医院股赚幅短期内难免受到压缩，但仍有机会借助于蓬勃发展的医疗旅游业挽救颓势。分析员给予医疗业“正面”评级，同时喊买柔佛医药保健，目标价设在2.60令吉。

谈及DRG的影响，大华继显认为，在卫生部进一步公布DRG细节前，评估其冲击程度仍为时过早，“投资者对于DRG的实施，存在过度担忧。在这段时间里，投资者可能会继续观望，等待政府公布更多讯息。”

在BIMB证券研究看来，DRG对柔佛医药保健的冲击较大，因该公司聚焦于国内市场；相比之下，IHH医疗集团受到的冲击应会相对轻微，毕竟该公司常年侧重于国外市场。

分析员给予柔佛医药保健“守住”评级，目标为2.52令吉；至于IHH医疗集团，分析员则喊买，目标价设在8.60令吉。