【疫后新常态？探索远程医疗 系列3】

独家报道：苏欣恩

电影上演生死接力的故事，医生通过远程诊疗系统聚集起各路专家，几千里之外对现场救治的年轻医生指导遥距手术，终于将突发心梗急需手术的病人从死亡线上抢救回来。

你或许看过如此的电影情景，但在现实生活中，还未在大马出现。

2019冠状病毒病大流行在全球造成重大损失，死亡人数不断增加，在疫情爆发后，我国开始有数家私立医院机构与医疗服务平台陆续开始尝试推广远程医疗服务，让病人可以随时随地在家与医生“隔空问诊”。

然而，医学专家普遍认为，大马没有“看病难”的问题，这一点从政府诊所及医院在疫情期间仍人潮拥挤的情况就可一探端倪，远程医疗解决方案在幅员辽阔的先进国家如中国、美国及澳洲等国家较为可行。

马来西亚医药协会（MMA）数据显示，大马有210所私立医院、135所政府医院和9所专科医疗机构。

针对远程医疗的发展和应用，我国目前处于什么发展阶段？在政府医院尚未推广虚拟诊所之际，私立医院又走到什么格局？接下来会不会有更多医疗专家医生加入线上诊疗行列？

赴医院前可先咨询

大马私立医院协会（APHM）主席拿督古吉星医生接受《南洋商报》专访时说，虽然远程医疗并非新鲜事，但是对国内的私立医院来说，只能说是在今次疫情爆发后，出现非常小规模的发展。

“疫情前，病人到医院获取适当的医疗服务，排查病因和对症下药，并且可以在前往医院前，预先咨询。但是人们被限制出门，在管控令初期确实促进一些病人对远程医疗的需要。”

惟他也一针见血地指出，对于医生而言，必须了解“你可做什么和不能做得更多。”

这是因为大马医药理事会（MMC）规定所有注册医生需严守职业道德，必须通过身体检查或检测等过程，才能对病人下诊断和开处方药。

古吉星：疫情改变生活模式
数字技术有助咨询

古吉星是耳鼻喉外科顾问，行医逾24年的他认同疫情和管控令改变了社会生活模式，远程医疗就是一例。

他说，疫情来袭，数字化被证明可以改变游戏规则，我们都喜欢“面对面”并认为这是最有效的方式，但如今在过去很难接受的视讯会议已获人们广泛采用。

“在卫生服务中，在使用数字技术提供完整的治疗方面存在一些限制，但是使用数字技术进行初步咨询和随访可能很有用。”

病人倾向到医院求医

然而，他也指出，我国目前普遍的是病人可以通过电话随访寻求医生的医疗建议，但大多数情况是病人都倾向到医院看医生。

他说，在政府放宽管控令后，一个好现象是国内各地可看到患者开始恢复到医院与医生面对面问诊。

“我们相信线上咨询会是前进的方向，但其局限性在于医生无法全面了解患者。”

换句话说，通过视讯问诊或线上看诊，有的只是轻问诊，即提供建议或劝告，无法允许医生对患者进行彻底的健康检查和诊疗服务。而按照规定，首诊不能网上进行，即不能应用在新病人身上。

管控期间
2私立医院推远程医疗

古吉星透露，据他所知，在实行管控令期间，国内至少有两家私立医院机构分别在今年3月至5月间宣布推出远程医疗服务。

IHH整合线上线下服务

在5月，IHH医疗保健集团（IHH，5225，主板保健股）发布将远程医疗整合到实体服务在大流行是及时的，让病患在家中也可享有优质医疗服务。

该集团旗下私立医院分布在大马、新加坡、印度、土耳其和香港，其中包括我国15家班台和鹰阁医院。

古吉星就此也不排除未来或可看到更多私立医院启动类似远程医疗平台。

医疗旅游游客大减

由于全球冠病疫情正在恶化，不少国家也因为疫情反弹而被迫重新实施封锁，古吉星透露，目前前来我国私立医院的医疗旅游游客只有小数目，须遵守政府制定的标准作业程序（SOP）规定。

古吉星强调：“医疗旅游游客可通过电话或线上进行初步咨询，但新的病患将需要进行彻底的健康检查及正确诊断。”

峇旺星：医疗会议改线上
虚拟咨询小规模启动

私人医疗专家协会（ASPMP）主席拿督峇旺星教授指出，由于冠病大流行，虚拟咨询在近月来已在马来西亚小规模开始。

“在疫情期间，远程医疗已被医院及大学使用来进行医疗例行课程或远程教学，由于是讲师学者和学生之间的互动，因此无需承担法律责任。”

据观察，疫情加速各领域数字化转型，从线下作业转移至线上，许多医疗领域的会议也改为线上举行，以视讯会议方式严守人身距离等防疫SOP，过去3个月也已有无数讨论科普疾病防控知识及新常态的线上研讨会和线上教学。

60岁的峇旺星是退休的耳鼻喉教授与高级顾问，曾在政府领域服务36年，现在吉隆坡班台医院服务。他曾发表出版逾100篇临床研究论文，两年前才卸下马来西亚医事法律协会（ MLSM）主席一职。

在他看来，基于远程医疗在不久的将来会更频繁使用，从身体检查、患者隐私和保密、知情同意、电子医疗证明格式等事项，都会对法律问题产生影响。

疫情期间“虚拟咨询”5大重点：

1.医生应在远程医疗方面接受足够的培训

2.取得患者有效的知情同意

3.在每次咨询时，医生和患者的身分均受限制

4.在场的其他人身分获得患者的认可

5.所使用的系统符合隐私和安全保障的法律要求

公私立卫生系统无缝接轨
应整合国内医疗资源

史无前例的冠病疫情加快医疗保健领域应用新科技和数字技术，以及收治病患的新方式，大马私立医院协会希望未来可以加强公共与私人伙伴关系，整合国内的医疗资源。

古吉星指出，有别于其他国家，马来西亚和新加坡都由卫生部全权负责对抗疫情和收治病患，而我国显然选对了抗疫策略，卫生部准备充足，成功控制疫情。

今年6月3日，他在题为“我们学会了什么”的线上研讨会上，与来自英国和新加坡的医疗专家分享观点。

古吉星指出，“我们必须考虑规划未来的医疗保健设施，并可能将普通病房转变为重症监护室。各国现在应该开展综合数据库工作，以检测整个医疗保健系统中的重症监护设施，特别是在马来西亚的卫生体系是公立和私立并存，在大流行病期间转换空间的可能性应该是无缝的。”

政府须修法
制定指南保障隐私

受访的医药专家均认同，修改现有法律，为远程医疗制定指南，这都是我国政府与卫生部必须关注的问题。

一般而言，说起看病治病，“面对面”与医生交流是不可或缺的流程，病人尤其年长者可能会因不善使用科技、担心网络安全和隐私问题，线上看诊并非是首选。

迎来5G不再是问题

专家表示，线上看诊是通过科技辅助面诊，作业方式与规范是不可忽视的关键，而前首相敦马哈迪医生去年表示，大马可在未来3年内使用5G技术，大马半岛的大城市未来有5G网络和提升无线宽频网速，网络和基础设备或都不是挑战。

峇旺星和古吉星都主张线上看诊在紧急情况或大流行病有用武之地，对偏远地区、年长者、病情稳定的患者进行长期护理可发挥作用及好处。

凡事都有一体两面，峇旺星分析，医生的专业操守强调，体检在职业道德上是强制性的。

换言之，他指远程医疗的缺点是对身体检查或触诊等程序的限制，这些检查或程序可以在临床医疗中方便地进行。

病人仍需到医院
线上不能取代面诊

古吉星说，线上问诊不能取代面诊，病人不能期望好像在“Shopee”线上购物一样，在网上获取所有医疗服务，这样就行不通。医生在虚拟咨询后还是会叫病人去医院看医生，获得正确诊断更为重要。

“在线咨询就好像聊天，医生绝不可能通过线上看诊，就告诉你得了心脏病或有肿瘤得癌症，你还是需要获取合格执业医生的诊断与治疗。”

他也点出，在线咨询只是远程医疗的一小部分，若说到远程急救或远程手术，甚至机器人千里操刀动手术如同科幻电影的情景，或许要好些年后才可能在大马发生。

古吉星指出，外国情况可以参考但不能全然套用在大马，因为我国社会结构和多元国情问题值得关注。

“远程医疗肯定会有收费，因为若是免费，谁要做？但病人可能有的心态和疑问是：我只是线上咨询，没有获得药物，最后还被叫去看医生，那病人能否接受和愿意付费？”

地域辽阔大国较普及

谈到我国发展远程医疗的可行性，古吉星认为，马来西亚尚属地域小的国家，全国各地都有医院和诊所，人们看医生不难。

在他看来，远程医疗在地域辽阔的大国如美国及澳洲等较普及，因为那里的人要看医生，可能出门一趟要花数小时的路程，需要解决看病问题。

2019年，大马再获美国《国际生活》杂志评选为全球最佳医疗国家，同时在2019年全球养老指数，大马连续几年保持全球前五名，甚至蝉联亚洲冠军宝座。

我国卫生部对抗冠病之余，已强调其他医疗服务并没有受到影响，医院和专科诊所在疫情期间照常开放。

黄剑锋：治疗未听闻
柔采用指导乡区医生

柔佛医生协会主席黄剑锋医生受询时表示，截至7月未听闻柔州有政府医院与诊所推行虚拟咨询。

他指远程咨询服务在医生之间是有用来提供乡区医生指导意见，但医患之间则未有听说。他相信柔州私立医院推出在线医疗服务的寥寥无几。

早前有数据显示，新山中央医院一天有至少700人到急诊室求医。黄剑锋在该医院任职心脏科医生，疫情期间仍发现病患和疫情爆发前差不多，医院停车场也天天上演难找停车位的景象。

本报就此访问了数名在吉隆坡和柔佛新山的工作人士包括营养师和媒体工作者，他们均认同目前线上看诊在大马还不算普及，都不曾使用远程医疗服务。

受访者透露主要原因有生病时可以选择去医院或诊所，也有24小时综合诊疗所，非常方便，没有思考如何解决看病问题的需要。