私人界全科医生的共同投诉是，医院和诊疗所做了他们的工作，他们不被当作是伙伴。

要减少医院拥挤，必须使用初级护理设施和全科医生，没有互相信赖就没法做到。

诺希山：初级护理课题当然是有问题的。私人诊疗所提供初级护理服务，而绕过全科医生（GP）直接去私人医院看专科顾问医生的病人，有增加的趋势。 

显然，这是浪费资源和培训，让顾问医生看相对简单的病例。必须扭转趋势，确保顾问医生聚焦于专科领域和核心业务，让收益增长，并让初级护理领域有效工作。 

阿米鲁丁：身为经理，我希望顾问医生多做复杂程序、少做咨询，因为那意味着医院收益增加。无论如何，这牵涉商业因素。 

全科医生和专科顾问医生之间，一直有信任的课题。全科医生有时要留住病人，不让病人转诊专科医生，使问题恶化；反之亦然。 

现有系统允许病人绕过全科医生，直接看专科，医生也不会赶走上门的病人。必须努力改善此情况，刺激不同水平护理之间的合作关系；寻求重组保健系统的一马护理(1Care)等倡议对这点有帮助。

资金影响病人决策

另一课题是资金：初级护理的保险承保范围有限，无疑影响病人的决策。 

张素玲：任何病痛都去医院完全没必要。既花时间，又时常没结果，还很昂贵。理想的是专科顾问医生主导的服务，家庭医生则作为病人的联络点。重要的是，全科医生提供更个人化水平的护理，可改善病人结果，特别是遵从治疗。不过，全科医生有拿了药、消失6个月后因并发症复诊的问题病人，还有其他困难之处。

个人经验是，显著数量的品牌药物在处方和记账后，没有被使用，为保健制造各种相关副作用。在所有课题中，临床领导能力很重要。除非有特别强大的医疗主管，否则难以推动改变。 

全科医生被忽略

阿米鲁丁：据我评估，初级护理和专科医生之间的标准差距越来越大；全科医生的品质被忽略，他们人数似乎在增加。病人和专科医生可依赖的全科医生人数有限，有人的功能似乎是卖药的零售药剂师，而非为社群提供良好服务。 

诺希山：全科医生被忽略太久了；如果与他们交流，建立标准，他们会遵从。私人界全科医生的共同投诉是，医院和诊疗所做了他们的工作，他们不被当作是伙伴。要减少医院拥挤，必须使用初级护理设施和全科医生，没有互相信赖就没法做到。 

低估努力不领情

阿末沙希占：以前我喜欢带家人看当地的全科医生，因为他知道我们的病史，需要时也可信赖他转诊。不幸地，医院扩张时，雇用在地医生时，与我们没有交情，有时缺乏前任医生的专业和亲切，就产生问题。这种情况会让病人完全绕过初级系统。 

私人医院在培养转诊系统方面面临长久的问题。因为全科医生还是主要的转诊来源，我们必须与他们交流，鼓励他们让病人转诊医院里的专科医生。不幸地，全科医生似乎低估这些努力，他们不太领情。 

诺希山：我们保健方向的政策是从次级护理移到初级护理，回到社群、家庭和个人。为了达到这点，要在集体的基础上与初级护理领域交流。 

例如，私人医院可与全科医生交流，不仅是在服务方面，也通过继续医学教育(CME)，让他们通过讲座和研究升级知识。这可以刺激发展特定领域医生更有凝聚力的社群。 

此外，本过程的关键部分是转诊回初级护理。全科医生经常投诉，病人转诊到医院后，再也看不到病人。转诊必须被视为是双向的，双方都要培养护理的连续性。 

陈玮嘉：这种趋势已经发生，虽然它有赖于专科医生的思维。在立康专科医院，我们的意外和紧急(A&E)部门，是由与全科医生完整交流的专科医生管理。如果病人需要初级护理，不要看专科医生，就介绍他们到附近的24小时初级保健诊所。 

此外，如果病人需要后续的初级护理，我们的专科医生会写转诊信，若有必要，甚至打电话给全科医生，讨论病人的治疗和条件。因此，我们的确看见社群的出现，医院向全科医生提供CME，甚至与全科医生合作，在他们的诊所推广预防性保健。 

启动转诊全科医生计划

侯锦泉：御企牙医专科中心也尝试与全科医生建立正面关系。我们邀请让病人转诊到中心的全科医生参加我们的治疗计划，并提供进度更新。此外，我们把病人转诊回全科医生做后续程序，送交所有相关病人记录，并建议他们跟进病人。因此，全科医生很乐于转诊病人到我们的中心。 

我们也启动转诊全科医生计划，邀请全科医生参加牙科的继续医学教育(CME)计划，获得可转诊病例的信息、该注意的主要课题，和最佳诊断问题的方式。这种关系培养互相信赖，结果全科医生转诊更多病人到中心，反之亦然。因此，我们能推翻“病人转诊给专科医生，全科医生就看不见”的观感。 

冀与口腔卫生组合作

目前，保健系统有一些结构性的课题，包括与资金和意识有关的，限制了对我们计划的理解。因此，我们希望与卫生部口腔卫生组合作，通过公共和私人界联合活动，在我们建立的基础上发展和扩张。 

服务整合有利双方

诺希山：那是初级和次级健康领域之间整合的两个卓越例子，促进健康专家社群的发展。可进一步探索的有趣道路包括智能手机应用程式和远程医疗，有强化通讯枢纽和建立两个系统间信赖的能力。更重要的是，更强的相互关系提供了平台，在社群水平加强护理的连续性和品质。 

显然，更广泛的涵义是公共-私人界整合的课题。在品质、权衡信息和通讯技术(ICT)和提高效率降低成本方面，在今天形成的共同议程下团结，对各方是有益的。不能允许两个系统继续分歧。 

领域间的服务整合是关键课题。在服务方面已有惯例趋同的例子，成本结构却是常年的症结。相应地，需要更全盘的框架，以确定地应对课题，卫生部目前在分析国家保健融资的机制。 

一个有潜能的模式是举办公共-私人界谈判，同意私人界为公立医院承担某个数量程序的总价。这会转化保健局面和减轻拥挤，并创造一个数量的挑战和机会。

首先，它会创造一组在私人界使用基本健康保障的病人，私人界必须充分准备应付额外病人的到达。它有机会建立新平台培训医疗专家（目前完全由私人界承担）。一部分培训会转移到私人界医院，以便为公立医院病人提供辅助护理，获得基本健康保障服务。

私人界收益更大

这种转化会为私人界提供更大的收益确定性。反过来，这会帮助卫生部应对某些宏观组织课题，解放公立医院资源，聚焦于复杂医疗，并建立此特定领域的更大专业能力。

显然，一切有赖于成本谈判和可利用产能，但这就是保健领域里公共-私人界伙伴关系的未来。我们将在2016年把研究呈现给经济策划局(EPU)，如果获得绿灯，将开始规划实施机制的进一步详情。私人医院准备好整合这种改变吗？ 

公立医院买私人服务可行

陈玮嘉：公立医院购买私人服务的提议，在必要时肯定能行得通，因为所有医院的已知成本相似。只要能确定病人人数，私人界能快速反应，把业务病例合在一起，进行投资，并帮助减少公立医院的拥挤。 

阿米鲁丁：从私人医院的角度看，我们完全同意更大的整合。过去的努力很少实现，或许是因为缺乏政治意志。事实上，我曾于去年9月在总执行长对话上直接向首相表达，我们愿意售卖服务给政府医院。 

为了加速此过程，我们可以开始资本化果实：例如扫描服务，大马人必须等很久才能获得，目前正进行可提供服务的私人界产能的数据收集。所有私人界医院可联合检讨可利用性，并标准化提供公立医院的价格。 

显然，虽然有卫生部支持，但是政府更难寻找预算余额来支付这些服务。 

诺希山：公立医院已在从私人界购买服务，例如放射治疗和化疗。保健融资机制批准和实施后，事情会更容易。 

侯锦泉：从牙科业的角度看，这种公共-私人界整合很有意思。英国和台湾已实施类似机制，公立医院把某些牙科服务外包给私人界，同时维持品质水平。 

大马牙科业目前面临外科医生过剩，所以政府外包政策不仅缓解公共服务拥挤，也增加外科医生的工作机会。此外，牙科毕业生人数很多，公共系统没有能力吸收全部，外包能让私人界扮演角色。 

政府可奖励某些大的牙科诊所，升级成大马目前缺乏的牙科医院。新的牙科医院就可交付外包的护理和治疗，并为专科医生提供牙科的继续医学教育(CME)。 

公私角色须平衡

马森马敏：我们研究的数据显示，在公立医院，每1000张病床有1.5台电脑断层(CT)扫描器和0.8台核磁共振(MRI)扫描器，而私人界的数字是6台CT和4.5台MRI。 

在全球，保健工业化增加，医疗扫描供应商合并，意味着扫描价格戏剧性地下降。在大马，CT扫描平均成本约400令吉，MRI则为1800令吉。但是，欧洲的大型扫描连锁店CT扫描收费如今约20欧元，比大马价格低近80%。价格是数量、生产力和使用率的函数。公共-私人界更大的趋同，有很大潜能可降低成本和提高护理品质，同时确保私人界收益来源良好、公立医院对抗拥挤。 

须同意转诊协议

张素玲：如果要推进公立医院到私人界的服务外包策略，我们必须同意转诊协议。公立医院必须具体告知测试种类和数量，让私人界清楚他们的需求。 

阿末沙希占：我们母公司（IHH，5225，主板贸服股）在土耳其拥有医院。该国实施了政府主导的保健融资倡议。政府聚焦于保健服务的资金，任由私人界设计服务交付模式。 

一开始，它成功刺激了私人界开新医院。很快地，它失去可持续性，土耳其政府财务膨胀，必须紧缩，引入共同支付保险计划，和上限费用。相应地，许多完全依赖公共融资的私人医院意识到他们不再有竞争力，必须退出市场。市场合并今天仍在发生。 

土耳其经验的例子，显示这条道路走太远的危险。公共系统承担核心工作，并辨识私人界能减轻压力的共同领域，必须取得平衡。轻率地全部私营化公共保健的模式可以是危险的，因为管理很困难。 

诺希山：我们一开始先外包一定数量的程序，必须谈判协议、数量和价格等方面。再进一步的好方法，是大马私立医院协会（APHM）提出相关建议书。可交给卫生部评估，再把联合建议书交给财政部。 

保险方面，国家保健融资就起作用，国家基本上为大马人提供“基本医药保险”。私人保险公司可为国民提供升级承保范围的选项，如有需要则提供高级服务。 

提高国人投保率

黄荣添：公共和私人界同意利用过剩产能的方式，让保险公司可权衡全国投保人的可得性和可负担性，特别是要买附加条款“升级”现有承保范围的客户。保诚可为客户特定和详细需求（甚至到达治疗的水平）打造创新的附加条款。 

我们要帮助政府推出公共教育计划，确保客户理解这些变化，帮助大马实现经济转型计划，在2020年以前把有投保的人口提高到75%。 

侯锦泉：保险创新应考虑很少充分承保的牙科因素。所有计划都应包括日间护理选项，因为病人经常为拔智慧牙等要求住院索赔，即使那不是标准惯例。保险计划或许应考虑，因为即使世界卫生组织也承认牙科问题构成初级保健课题。 

陈玮嘉：国家角度来看，如果总体目标是通过国家保健融资扩大承保范围，另一关键考虑必须是投保前已存在病痛的承保。目前，投保前已存在病痛的投保人在最需要的领域没有承保。 

随着保险业成长，应开发保单和应付保费，承保此特定群体。事实上，新加坡最近实施国家健康保险计划，叫终身健保（MediShield Life），承保了投保前已存在的病痛。