皮肤病让人闻之“鸡皮疙瘩”，特定皮肤病会造成并发症，对心理的影响是看不见的痛苦，其中又以俗称“牛皮鲜”的银屑病最为棘手，迄今仍找不到病因，也难以根治，更无从确定何时再犯。

银屑病是自身免疫系统衰弱的慢性炎症皮肤病，属于非传染性长期皮肤病，无法根治，但可以治疗（treatable but not curable），医学界迄今仍未找到真正的病因，基因遗传和环境因素是目前所见的两大诱发因素，庆幸的是，银屑病不是传染病，即使同床夫妻也不会互相感染。

本地皮肤专科黄彦玲医生（Dr.Bong Jan Ling）说，银屑病并非由传染性致病因子（细菌、真菌、寄生虫）直接引起，也不会在人与人之间传染。膝盖和手肘等关节部位，以及头皮、指甲、上肢、下肢和躯干，都是银屑病好发之处，常见病例显示拥家族病例史的几率比一般人来得高。

难以确认真正病因

医学界至今仍未有确实的银屑病病因，但近年研究表明，俗称“牛皮癣”或“干癣”的皮肤病，与免疫系统功能紊乱。以及基因遗传有关，另外就是环境因素，比如一些病患在吃海鲜、喝酒后会银屑病发，甚至在喉咙疼痛后也诱发银屑病症状。

一些银屑病风险群也会因压力而出病发症状，另外就是长期服食情绪药物、用于高血压和心绞痛的β受体阻滞剂（beta blockers）、锂（lithium）及治疗霍乱的药物，也会触发银屑病。至于饮食和银屑病之间是否有影响关系，则未有确实证明，但痴肥与银屑病却有关系，所以仍然鼓励病患运动和瘦身，有助改善情况。

过去医疗科学不发达时，患者对于自身出现反复脱落银白色皮屑的疾病，既无可奈何，且久治难愈。

“至今仍无法确定复发时间，一些可能2、3年之后，一些可能很快就复发。”

根据英国皮肤专科协会的资料，全球有2%人口受银屑病影响，男女之间的几率相近，也没有特定的患病年龄层，男女老少皆有，这也是其中一个难以确认真正病因的原因。

族群患者明显差异

马来西亚银屑病协会所掌握的资料则显示，我国大约有100万人受银屑病影响，即3.3%左右。一项皮肤疾病调查发现，马来西亚有2%至6%的父母有银屑病。

“反而族群方面有明显差异，银屑病在印裔族群里较常见，其次是巫裔，华裔较少。相关研究指出，白人的银屑病比率大约是2%至5%人口，印裔比率与之相近，华裔则低于此。若以印裔比率为准，则意味每20人中就有1人是银屑病患者，在一间课室里，若有40名学生，则有2人有银屑病症状，不算少数。”

尽管这是不具传染性的慢性疾病，但社会民众缺乏资讯和了解，病患因此面对社交和心理障碍。

面对社交障碍

银屑病的影响涵盖身心，病情严重的话，生理上会造成代谢紊乱（metabolic disorder）及心脏病、糖尿病和炎症等并发症，心理上的障碍若长期得不到正确治疗，则可能导致忧郁症。

黄彦玲进一步指出，病情严重的银屑病患者，全身都是赤红斑块，皮肤龟裂，皮屑一直掉落，对皮肤和体内器官皆有负面影响，也带来卫生问题。

“全身赤红意味身体各处都在发炎，体内其他器官也可能因此并发炎症。此外，身体也需要更多能量不停生出新皮替换，身体功能因顾此失彼而得不到平衡，当大部分能量都耗在皮肤新陈代谢上，其他器官就得不到足够的营养。”

在既定的认知里，皮肤病仅仅是“皮肤问题”，不曾想过会衍生许多后果，银屑病患者往往不想人们看到自己的异样，担心别人害怕、不敢靠近，因而自己也抗拒社交，甚至封闭起来与世隔绝，继而变成心理疾病。

会导致死亡

更多人不知的是，银屑病会导致死亡，尽管很少，但并非没有。

“致死的银屑病是非常非常严重的极少数情况，患者全身‘体无完肤’，加上心理问题，拒绝治疗，最终导致并发症而死亡。”

她强调，情况严重的银屑病必须入院治疗，因为身体热能、皮肤蛋白质、水分等过度流失，指数失去平衡，体温控制功能缺失，心脏也必须用力扩张血管或会导致心脏衰竭！

类型

银屑病主要有4大类型——慢性斑块牛皮廯（Chronic Plague Psoriasis）、滴状牛皮廯（Guttate Psoriasis）、掌拓牛皮廯（Palmoplantar Psoriasis）及脓疱型牛皮廯（Pustular Psoriasis）。

★寻常型：最常见的牛皮廯，多见于膝盖、手肘、躯干和头皮，其他也有可能出现斑块。

★滴状型：分布在躯干和下肢的小斑块，可能带有造成喉咙发炎的链球菌（Streptococcus）病毒。

★掌拓型：斑块以手脚为主。

★脓疱型：较少见的类型，多见于年轻群体，身体和下肢部位的斑块云集，伴随小脓斑，另有全身高热等明显症状，须入院治疗。

症状

典型的银屑病通常在手肘、膝盖、头皮、下肢、腹股沟部位，指甲和指甲板也有可能是患处，严重的银屑病也会导致皮肤龟裂、出血而感疼痛。

受影响的皮肤像烫伤的赤红及干硬的鳞皮，皮肤表层的细胞会加速代谢更新，这个“换皮”过程大约3至4个星期。

若手脚关节出现疼痛、肿胀和僵硬，影响手部功能和行走能力，则是银屑病关节炎的症状，受影响关节可能一处或多处，尤其早上时段病况特别明显。

另外也有半数患者的患处是指甲部位，其特征主要是——凹痕、指甲肉变色、指甲板和指甲床离位、指甲厚度不同。

鉴别

对于皮肤科医生，鉴别银屑病和普通廯症不难，银屑病全身部位都可发，常见于头面、四肢、躯干等部位，典型表现清楚，赤红斑块形状大小不一，周围有炎性红晕，表面附带多层银白色鳞片，鳞屑容易刮脱，之后可见淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜则可见笑出血点。

非典型症状的银屑病，可通过皮肤活检（Skin Biopxy）鉴定，将病灶皮肤切下做病理检查，通过染色鉴别结构特征，是银屑病诊断的“金标准”，但大部分情况不需要动用这样的测试，仅属少数病例。

治疗方式

银屑病的治疗发展快速且效果良好，目前为止有外敷药物、内服药物、注射药物及光照疗法等多项疗效显著的选项。黄彦玲强调，所谓的“可治疗”（treatable）指的是减少或消除大部分斑块，不是100%消失。

★药物治疗——外敷药物、内服药物、注射药物

外敷药物是最简单也最基本的治疗方案，包括药膏、乳胶、滋润膏和滋润乳液等等，主要针对小范围、病情轻微的患者，比如脸部、头发、身体等部位，疗效显著，不用担心副作用。

至于患处较多者，则按病情内服药物控制和治疗。

过去，银屑病患者须长期服食药物控制病情，虽具疗效，但也压抑或损害免疫系统，因而产生无法有效抗炎或抗感染的副作用。

经长期研究，内服药物选择增多，疗效提升，将副作用或伤害性减至最低，并且按照病情轻重和患者情况调配。

黄彦玲说，治疗银屑病的药物，一些可负担一些较昂贵，能消除一半以上或大部分斑块，只要遵照医生指示，定期检查、治疗、服药、验血和相关测试（比如肾脏），并不会产生副作用或其他问题。

必须好好监督

“这也是正规治疗里极为重视的观察或监督过程，尤其开始治疗的1至3个月内，是观察病患服用药物后反应的重要时期，包括肾脏和肝脏对药物的反应等等，以便按照病患的情况适时、适当调整药物治疗。”

她说，药物治疗若显示效果良好，病患可继续如常生活20年、30年甚至更久，不成问题，前提是必须好好监督，不能放纵，毕竟银屑病是具有基因遗传的皮肤疾病，并且会因压力和饮食敏感而诱发。更重要的是，新药倾向靶向治疗，降低对免疫系统的损害性，已不同于“杀无赦”式的传统药物，临床实验证明3、4个月后有50%的病患可清除银屑患处。

据知，医学界仍致力研究治疗银屑病的方案，尤其能够遏止或克服“基因反应”所引起的皮肤病。

★紫外线照射疗法（UV Light Treatment，或Photography）

若患者病情严重，患处太多且范围广泛，紫外线照射疗法是一项可选择方案，但就目前为止，仅限政府医院才有相关设备，私人医院因设备昂贵且没有足够的流量，因此仍未提供这项治疗方案。

黄彦玲指出，紫外线疗法对亚洲病患是属于安全的治疗方案，除了没有副作用，也因为不是白皮肤，所以不会诱发皮肤癌，问题在于疗程时间很长，对许多病患而言“不切实际”。

“虽然每次照射只需几分钟，但病患每个星期必须到医院3次，整个疗程长达6至12个星期，甚至更长，必须持续，不能中断。类似雪隆地区这样的城市，病患必须舟车劳顿到医院，或是塞车、找停车位、轮号等候，为了几分钟的治疗，往往要耗上大半天，对于多数需要工作和许多家庭事务的患者，造成诸多不便和影响，尤其难以频频请假治疗。所以，虽然这项疗法效果良好，但却难以符合病患的要求。”

因此，大部分病患仍倾向药物治疗。

误解与迷思

银屑病已有不止一项治疗方案，针对不同阶段的病情治疗，而且疗效良好，但许多病患因根深蒂固的思维和误解，害怕甚至拒绝治疗，自我封闭，偏向相信传统偏方，甚至巫术和迷信手法。

此外，许多人也倾向负面思考，将正规治疗与副作用、后遗症画上等号，甚至不听取或拒绝相信医生的意见。

黄彦玲强调，医学界针对银屑病已有明确的治疗方案指南，并且不断提高疗效，人们需要的是改变思维。

医生忠告

银屑病是慢性皮肤病，多为轻微或中度，只有少数人（约2%至3%）是程度严重或频密复发的棘手情况。请掌握正确资讯，寻求正规治疗，及早缓解病情，摆脱痛苦，切忌放任病情发展，引起并发症。