文|刘启杰（眼科专科医生）

患糖尿病年期愈长，患上糖尿病视网膜病变的风险就愈高。有部分糖尿病视网膜病变属于“糖尿性黄斑水肿”，严重可影响视力甚至致盲。

在糖尿性黄斑水肿初期阶段，通常没有特别病征。长期高血糖会破坏身体的微血管，让微血管渗漏。若眼底周边微血管渗漏，可能不容易察觉，一旦破坏视网膜中央黄斑区的微血管，便有可能引致糖尿性黄斑水肿。

视力模糊末期见白影

当患者出现病征时，和其他黄斑病变近似，例如视力模糊、影像失真、直线变扭曲、眼睛中央出现黑影等情况，这表示中央视力受损，对整体视力带来很大影响。

另外要注意，若糖尿性黄斑水肿到了严重程度，就不会再有黑影和直线变曲线的情况，而是出现白影及视力非常模糊，这时已是末期症状。

当然，看到白影不一定是患上糖尿性黄斑水肿，其他眼科问题如白内障、青光眼等也可能有类似病征，建议及早求医。

激光凝固渗漏缺口

过往治疗糖尿性黄斑水肿并不容易，2007年以前，主要以激光治疗。

激光优点是可以在不伤及眼球表面情况下，经瞳孔直达视网膜，像烧焊般把黄斑区微血管的渗漏缺口凝固，纾缓渗漏。但激光属高能量，而黄斑区是一个神经线密集的地方，当激光纾缓黄斑水肿之后，有可能留下疤痕，这些疤痕会影响部分神经线。若日后黄斑水肿复发，激光治疗会再留下疤痕，因此激光治疗的缺点是不能重复太多次。

除了激光，另一种治疗方法是类固醇注射。

糖尿性黄斑水肿受多种原因影响，除了血管渗漏外，很多时黄斑区也有炎症，借助类固醇的消炎作用可减轻黄斑水肿。但使用类固醇，有可能引起多种副作用，包括白内障和青光眼等。

双抗治疗稳定血管

2007年后，出现俗称“黄斑针”注射式药物，现时称为单抗治疗，注射抗血管内皮生长因子。

单抗治疗与激光和类固醇治疗属于不同治疗，副作用较小，大大改善糖尿性黄斑水肿的疗效。根据临床经验，单抗治疗对大部分患者有纾缓作用，但复发机率相对较高。

幸而，注射式药物不停改进，单抗治疗发展至新一代双抗治疗，除了抗血管内皮生长因子，同时用上抑制血管生成素-2的药物。

抑制血管生成素-2药物有消炎作用，和抗血管内皮生长因子药物同时使用后，疗效维持较长，更有效稳定血管，并减少渗漏及炎症等，达到控制糖尿性黄斑水肿的指标。

双抗治疗初阶段需要每月注射1针，往后视乎患者情况，每针相隔时间可延长8至16星期，副作用主要是注射位置红肿等常见治疗反应，出现严重副作用的机率相对较低。

最重要的是，一旦确诊糖尿病，要积极控制血糖，防范糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变初期，黄斑区出现小水疱，这时治疗会比较容易。相反，当水肿去到后期时，双眼视力模糊，即使针药有助改善视力，也可能需要长期补针以维持疗效。