子宫颈癌是我国女性第二大常见癌症之一，也是唯一能预防和控制的生殖系统癌症。99%的子宫颈癌是由人类乳突病毒（Human Papilomatus Virus，HPV）感染所致，而接种HPV疫苗和定期接受子宫颈抹片检查是世界卫生组织建议的两大有效预防措施，预防率高达70%至80%或以上。

柏氏宫颈抹片检查（Papanicolaou Test，简称Pap Smear）是各种癌症筛查方法当中最直接、经济和有效的一种，不像其他癌症以具有放射风险的扫描检查，而是从子宫颈部位抽取细胞样本，经由化验室分析，直接查看癌变细胞。

本地妇产专科维诺蒂妮医生（Dr Vinodhini Bhaskaran）说，子宫颈筛查是预防和降低子宫颈癌的重要措施，“从病毒感染到病变，大约5年至10年的时间，所以有足够的时间预防病变，这也是女性必须接受子宫颈抹片检查的重要性。”

她强调，所有已经人事（性行为）的女性，不论已婚与否，都应开始定期筛查，并非生产过的妇女才需要。 越早有性行为的女性，感染HPV病毒和罹患子宫颈癌的风险越高，任何年龄层都有感染和癌患风险。

“从20岁至65岁有过性行为的女性，都应定期筛查；若未婚，也未有过性行为，则不需要。”

20岁开始筛查

年龄20岁以下、未有性关系之前，感染HPV病毒的风险偏低，或不会受到感染，而在20岁以下已有性行为的年龄多为15岁至16岁青少年，即使感染病毒，但病变成子宫颈癌的过程为5年至10年，因此，子宫颈癌的预防指南以20岁为开始定期筛查的标准年龄。

她说，并非受到HPV病毒感染就一定会病变成子宫颈癌，也不是有过亲密关系就会受到感染，在多数时候，人体自身的免疫系统会清除病毒，而上述年龄层的免疫力往往是最强的阶段，只有几种常见HPV病毒和部分受感染者会病变成为癌细胞。

简而言之，子宫颈抹片筛查的两大主要目的，就是通过细胞化验，检测是否有感染病毒，以及病变成子宫颈癌的风险高低。

多久需要再检查子宫颈？

维诺蒂妮简单解说：“从开始第一次的筛查后，需一年检查一次，连续两年，若检验报告显示没有问题，之后就可每3年才筛查一次。”

她说，筛查结果显示正常的低风险级别或低风险群，即没有异常的阴道分泌物、拥有固定的性伴侣、没有喝酒、抽烟、服用会降低免疫力的药物、接触或受到HPV病毒感染等等。

高风险级别每年筛查

但是，倘若平常有抽烟、喝酒、月经期间不正常出血、性交后出血、服用会降低免疫力的药物、拥有不同的性伴侣及有子宫颈癌家族病史等风险因素，则属于高风险级别，即使筛查结果显示没有感染病毒，但建议每年筛查一次为佳。

一些国家倡议30岁以上的女性除了取样做子宫颈抹片筛查，也进一步做更详细的HPV DNA检验，筛查期可延长至每5年一次。

她强调，子宫颈筛查结果不正常（Abnormal）不等于患上子宫颈癌，而是通过筛查，提早发现是否有癌病变风险的细胞，并及时采取对策或治疗，但筛查并非确诊子宫颈癌的方式，而是在检验出异常状况时，能依据结果进行更详细的检查和诊治。

相关提问

问：更年期停经后不必定期子宫颈筛查？ 

答：根据2015年的子宫颈癌诊疗指南，30岁的女性病发率逐年上升，65岁至69岁之间达最高峰，因此更年期后仍须定期筛查，英美两国指南建议筛查至65岁。

问：切除子宫后还需要筛查？

答：若仅切除子宫（或包括卵巢），但仍保留子宫颈，则仍须定期筛查。

问：怀孕期间能否进行筛查？ 

答：在一些国家和地区，女性缺乏健康和医疗管道，比如东马内陆村落，可能每隔一段时间才有医护人员到当地服务，甚至可能完全没有医疗服务，所以只能顺势而为，进行“随即筛检”，但在拥有医疗管道的地区则不建议这么做。这是因为在妊娠期间，筛查结果会因为荷尔蒙变化而有所不同。

男生也需接种HPV疫苗

有关HPV疫苗会产生副作用一直存在争议，同时也有人担心HPV疫苗会引起所谓的副作用，因而不敢或拒绝让孩子接种HPV疫苗。

维诺蒂妮坦言，至今为止未有任何对HPV疫苗产生强烈反应或所谓副作用的证据，不过和接种其他疫苗相同，一些人会产生不适反应，包括头痛、发热、恶心、头晕等等，局部反应主要为疼痛、红斑、瘙痒等等。

“另外，尽管有大量证据证明疫苗的安全性，也没有任何证据显示疫苗会影响胚胎发育，但处于备孕和怀孕特殊时期的女性，仍不建议接种疫苗或接种未完的疫苗剂量，直至产后重新接种。”

诱发睾丸癌风险

她说，疫苗是世界卫生组织（WHO）任何的有效防护措施，而且HPV疫苗也不仅限于预防子宫颈癌，也包括阴道、外阴和其他生殖系统受病毒感染和致癌，因为多数的生殖系统癌症是由HPV病毒感染所致。

事实上，在先进国家HPV疫苗并非女性专属的疫苗，男生及男童也需要接种HPV疫苗，以预防生殖系统受到感染而致癌的风险，包括由PIWI基因突变诱发的睾丸癌风险，另外也可预防和降低喉癌风险。

“但在我国，HPV疫苗仍仅限于女性，主要是因为子宫颈癌风至今仍是女性常见的3大癌症之一，而其他由HPV病毒诱发的癌症不比子宫颈癌普遍，因此未将男性纳入HPV疫苗计划里。”

45岁也建议接种疫苗

至于接种疫苗的年龄，她说，过去，26岁以上就不适合接种疫苗，如今已提高到45岁以上，而60岁以上则完全不建议接种疫苗。最好的HPV疫苗接种年龄是在有性关系之前，若已有性关系也在建议范围里，仍可预防高危病毒及致癌风险。

“9岁至14岁为接种疫苗的最佳年龄，接种两剂即可，第一剂和第二剂的间隔期为6个月至12个月内，15岁以上则为三剂，间隔期为‘0-1-6’，即第一剂之后的1个月及6个月内，接着接种第二和第三剂疫苗，但不能在少于4个月内持续接种疫苗，间隔期以4个月到6个月为佳，所有3剂疫苗应在一年内接种完成。”

她进一步说明，若没在建议的间隔期内完成疫苗接种，则须重新来过。

相关提问

问：已有性关系或已婚妇女接种疫苗还有用吗？ 

答：并非所有已有过性关系或已婚女性都会受到HPV病毒感染，一些没有被感染，或没有被疫苗所包含的HPV亚型病毒所感染，接种疫苗仍有效。

问：疫苗有效期为多久？

答：研究显示，3大主要类型的疫苗的抗体水平在5年内依然有效，不需要进行强化接种。

问：接种疫苗前要做什么检查？ 

答：不需要，但建议已有性关系或从未接受过子宫颈抹片筛查的人，接种疫苗前接受检查，以确认子宫颈健康状况及是否存在病变风险。

问：哪些人不适合接种疫苗？ 

答：对疫苗内使用的活性成分或任何敷料佐剂有过敏的人，以及对于接种HPV疫苗曾经出现过敏反应的人。

多了解抹片筛查：

抹片筛查一般分为3种情况——不确定、低风险、高风险。

不确定、未清楚显示情况的“异常”，是细胞显性充满不确定性，这样的情况，医护人员会建议当事人进行其他的检查，比如HPV DNA检测。

因为HPV是导致子宫颈癌的最主要因素，所以检测HPV的基因类型、属于高危或低危病毒，以采取下一步应对措施。倘若没有病毒或是低危病毒，则每3个与或6个月后复检即可；若是高危病毒，则可能更进一步进行活检（Biopsy）或阴道窥镜（Colposcopy）检查。

知多一点：

子宫颈癌疫苗（HPV疫苗）

HPV疫苗是子宫颈抹片检查之外的另一重要防护措施，我国政府早在2010年就已推行HPV疫苗接种计划，将9岁至13岁的中小学生纳入计划中，以及有关HPV疫苗醒觉教育。

维诺蒂妮认为，这项计划对于预防和降低子宫颈癌率有一定的绩效。

“实际上，HPV病毒超过200种类型，常见的致癌病毒主要是HPV16和HPV18，接种计划中的HPV疫苗所针对的也是这两大类型的致癌病毒。”

疫苗并非万无一失

研究显示有70%的子宫颈癌与HPV16和HPV18类型有关。而我国政府的疫苗接种计划中的HPV疫苗为二价和四价疫苗，即针对常见的HPV6、HPV11、HPV16和HPV18类型病毒。

她强调，HPV疫苗并非“万无一失”，预防率达70%至75%，包括政府的HPV疫苗接种计划。换言之，仍有30%的感染和进阶成癌症的风险。

“HPV病毒有数百种，而现有疫苗仅针对常见的致癌病毒，即使接种疫苗，仍须定期进行子宫颈癌抹片筛查。”

报道·陈绛雪 摄影·王宥文、 互联网