肠胃健康系列之/急性腹泻（上篇）

腹泻是肠胃道健康出现问题的常见症状，也是全球日趋普遍的严重问题，每年死于腹泻疾病的患者数以千万计，最令人担忧和痛心的是，90%死于腹泻疾病者是5岁以下儿童，发展中国家情况尤为严重。

肠胃虚则百病丛生，肠道是主宰人体消化、吸收、免疫、排泄等生理功能，是帮助人体抵抗外来病菌、平衡身体健康的第一道免疫防线。专家警告，腹泻不是小问题，而是可大可小，甚至攸关生死的健康警讯！

腹泻是肠胃健康出现问题的常见症状，由多种细菌、病毒和寄生虫引起。

急性腹泻是指在2至4个星期内，出现24小时内排泄3次以上稀便或水样粪便、排便次数和习惯明显改变。

污染是最大因素

污染（环境、水源、食物）是造成腹泻的最大因素，全球有7亿8000万人无法获得干净水源，25亿人生活在卫生水平低落的环境。病菌感染所造成的腹泻疾病，在发展中国家极其普遍。

在低收入国家，3岁以下儿童每年平均3次腹泻。每次患病，儿童均丧失长期所需的营养，因而造成营养不良，而营养不良的儿童也最容易患上腹泻疾病——这是迫切需要改善的恶性循环。

国大医药中心肠胃肝病专科部主任拉惹阿里阿芬迪医生（Assoc Prof Dr Raja Affendi Raja Ali）进一步指出，急性腹泻致因主要包括：

●病毒感染（比如急性肠胃炎Acute Gastroenteritis）

●细菌感染（大肠杆菌、志贺氏菌Shigella、霍乱孤菌 Cholerae、空肠弯曲菌Campylobacter、艰难梭菌C Difficile、金黄色葡萄球菌Staph aureus等等）

●原生物（贾第鞭毛虫 Giardia、阿米巴痢疾 Cmoebic Dysentry等等）

●其他：炎症性肠病（Inflammotry Bowel Disease）、肠躁症（Irritable Bowel Syndrome）、直肠癌、抗生素相关性疾病。

“90%急性腹泻是病毒感染所致。”

他说，腹泻的频率和持续时间是衡量或诊断急性腹泻程度轻重的标准，伴随发烧、腹部痉挛、呕吐、恶心、血便、吐水和血压偏低等症状。

滥用抗生素
破坏肠道正常菌群

抗生素相关性腹泻是指使用抗生素后引起的腹泻，病因和发病机制至今未有确定结论。

一些医学研究者认为，滥用抗生素破坏肠道正常菌群，导致肠道菌从失调，是引起腹泻的主要因素之一，使用抗生素时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻病发率越高。

引致菌群失调轻重

抗生素相关性腹泻症状引起的肠道菌群失调可轻可重，轻者表现为稀便、腹泻持续时间短、没有因腹泻而发生中毒症状。

程度中等症状为腹泻次数较多、血便，易被误诊为感染性腹泻而不断加大剂量广谱抗生素，结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环。

严重程度则是指在肠道菌群严重失调，可能诱发病菌感染，主要症状为频密腹泻（水样分粪便，10次至20次），伴随发热、腹部不适，部分患者会出现脱水、电解质紊乱、低蛋白质症或败血症等等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心、呕吐、肠鸣音减弱、胃肠功能衰竭。

10%至20%抗生素所致

新加坡国立大学医院肠胃肝病专科部主任兼高级顾问郭承福教授（Prof DrQuak Seng Hock）进一步指出，一些药物也会诱发急性腹泻，比如泻药、非类固醇消炎药（NSAIDS）、化疗、抗酸药、碘、胆碱酯酶抑制剂等等。

截至目前涉及诱发急性腹泻的药物有逾700种，其中10%至20%是抗生素所致，7%是药物不良反应所致。

抗生素相关性腹泻发病率因人群和抗生素种类的差异而有所不同，多数腹泻是由广谱抗生素所引起。

长期忽视
营养不良威胁生命

在各种常见的肠胃道问题中，急性腹泻是马来西亚，甚至是全球的严重公共健康议题，却是长期严重漏报的医疗课题。

世界卫生组织数据指出，全球每年有180万人死于急性腹泻，相关疾病，其中有90%是5岁以下儿童！

儿童死亡第二大原因

腹泻疾病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因，也是营养不良的主要原因，每年约有17亿儿童期腹泻疾病病例，死于此疾的5岁以下儿童约52万5000名！

腹泻可持续数日，造成人体脱水缺盐，而严重个脱水和体液流失是腹泻死亡的主要原因。如今，脓毒性细菌感染等其他因素在所有腹泻相关死亡中所占比例越来越高。营养不良、免疫功能低下的儿童，生命最易受到腹泻疾病威胁。

多数人忽略了腹泻疾病对健康和生命的严重性，世界卫生组织为此积极推动教育工作，宣导有关腹泻疾病的正确知识，提高关注意识，特别是预防和治疗，以减少儿童死于腹泻疾病。

我国卫生部去年公布的健康数据指出，消化道疾病是私人医院和政府医院住院率第四大和第七大原因，结直肠癌更是十大常见癌症之一。

5%国人患有急性腹泻

阿芬迪坦言，马来西亚人的消化系统健康水平不理想，至少有5%国人患有急性腹泻，每年受急性腹泻影响的青少年和年轻群体多达1347万4728人！

卫生部统计显示，除了癌症（比如结直肠癌），许多大马人也患有其他常见肠道或消化系统疾病，包括炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）、大肠激躁症（Inflammatory Bowel Syndrome，IBS）、腹泻、便秘、腹胀等等。

阿芬迪也是本地著名肠胃病学权威，他说：“这些肠道或消化系统疾病都是现代人不可掉以轻心，却长期忽视的健康问题。”

因此，他强调，宣导和推广肠胃道健康的早期管理刻不容缓，避免诱发更复杂或严重的各种疾病。

知多一点：肠道菌群

人体肠胃道里寄居着上百亿的共生菌，且种类繁多。这些消化系统里的微生物群体，有提升健康的良菌和导致生病的坏菌，平衡这些”肠道菌群“（Gut Microbiota）则能维持肠胃和人体健康。

肠道菌从不平衡，会导致肠胃或消化系统出现各种状况，除了腹泻和便秘等常见症状，也包括经常腹胀或打嗝、腹部不适、疲累、注意力不集中，若症状频密且持续恶化，可能诱发各种严重疾病。

近年，权威和顶尖的医学和科学期刊有关肠道菌从的研究越来越多，成为防治各种疾病的未来重点。

下期：肠易激综合症对生心理和日常生活的影响不容小觑；益生菌在维护肠胃健康的医疗效用渐受重视。

报道:陈绛雪 摄影:陈奕龙