捐血，输血，对马来西亚人来说司空见惯，也习以为常。特别是在医院进行大手术时，医生为病人进行输血几乎已成为一项常态。 但原来在其他一些国家，基于宗教、经济、医药安全等各种理由，医学界正开始推广一种避免输血的理念，甚至致力做到在重大手术过程中也完全不输血，这套理念与实行方法，就被称为患者血液管理。

在马来西亚，首宗引起国人注意及媒体著重报道的“无输血重大手术”案例，是国家心脏中心于2007年为一名56岁退休人士进行的更换心瓣膜手术，在这4个小时的手术过程中，病人完全没有接受输血。

手术由该中心的心脏外科顾问包久根医生带领团队完成，他表示那次是因为有关患者主动要求，自己才有机会尝试无输血手术，并从那时开始关注这个领域，并在国家心脏中心的支持下开始向马来西亚医学界推广这项概念。

他解释道，所谓患者血液管理（Patient Blood Management，简称PBM），是从预防输血的角度出发，前移输血关口，其内容包括贫血药物治疗、减少出血措施、回收式自体输血和限制性输血。

刚于不久前出席于7月28至29日在中国北京国际会议中心举行的“2018年患者血液管理国际研讨会”，包久根表示目前全球医学界已有一批先锋在推广此概念，携手共同应对血源紧张和输血风险，同时增加医疗安全、降低医疗费用。

为何需要患者血液管理？

包久根透露，2007年那宗无输血心脏手术的施行，主要是回应病人的要求，因为该病人基于宗教因素而不愿意进行输血。

“这也是目前马来西亚进行无输血手术，占最大比重的因素。那个病人的宗教流派是严禁教徒输血的，该教派的信徒人数平均每年有2%增长，于2017年总共达到5069人。”

无论如何，其他国家重视无输血手术则有别的主因，例如中国人非常推崇无输血手术，是因为该国偶尔出现在输血时感染爱滋病的案例，导致大部份病人都抗拒输血。

韩国方面，则因为有条件输血的年轻人太少，需要输血的老年人太多，导致血库供应紧张，若情况持续恶化，该国可能发生有病人“因为没有血液供应而不能动手术”的现象。

输血需支付极高成本

他再举例：“在美国，血液非常昂贵，输血需支付极高成本，因此病人也倾向于能不输血就尽量不输血。”

目前医学界都有“重大手术就一定要输血”的概念和标准作业程序，导致上述基于宗教、安全、成本因素而不愿输血的病人可能面对障碍，自己内心也会挣扎。通过推广患者血液管理，让医学界及民众接受“重大手术也不一定要输血”的新概念，可以解决上述各种问题。

血液管理3大支柱

包久根阐释道，患者血液管理的内容可分为3大支柱。

第1支柱：优化红细胞生成 

主要目标是增加及保存人体自行制造的红血球，并且优化血液疗法，以便降低病人在手术时对输血的需要。一般上可通过让病人服食药物如促进红细胞生成素（Erythropoietin）、注射荷尔蒙、补充铁质等方法来达到目的。

第2支柱：减少出血与失血 

这一支柱的主要焦点是手术程序，例如让病人服食止血药后才开刀。另一方面，医生与护士的技巧也能减少出血，因此这一支柱要求他们在重大手术前彩排，演练出能把出血量降至最低的手术操作方式。

包久根补充：“还有一个程序也能被列入第2支柱，即把病人在手术过程中流出的血液回收，清洗干净之后，再输回病人体内。这需要非常昂贵的机器，因此国内并非每间医院都有此设备。”

第3支柱：提高贫血症病人的生理耐受性 

外科手术的患者于手术前在医院内被发现有贫血症，是常见的事情。这种贫血可能提高发病率及死亡率，也为原本就具有风险的异体输血（接受别人血液）增加更强大的额外风险。第3支柱旨在提高贫血症病人能够承受不输血的能力，这涉及为病人强化心脏、增加供氧等疗程。

国人意识 有待提高

包久根医生指出，心脏手术需要使用大量血液及输血相关的产品，以美国为例，心脏手术消耗10至15%的国家血液供应。根据胸外科医师学会（一个全球性组织）的报告，进行心脏手术的患者有50%接受输血，而较复杂的心脏手术如再次手术（Redo Surgery）则输血量更大。

全马首办研讨会

国家心脏中心站在马来西亚心脏病治疗领域的最前线，挺身而出率先在国内推动患者血液管理是顺理成章。国家心脏中心于2012年召开全马首次“患者血液管理研讨会”，向马来西亚人推介这个崭新概念，并获得全马各大医院的代表踊跃出席。

在该研讨会之后，一些医院开始付出行动，例如雇用患者血液管理专家，为妇产科的医务人员提供血液管理培训，在医院内推行患者血液管理系统等等，但参与医院的数字并不令人满意。

分享成功案例

于2017年，国家心脏中心再接再厉，举办全马第二次患者血液管理研讨会，这次获得亚太平洋患者血液管理协会联办，也得到安邦医院、淡马鲁医院及怡保医院的代表配合，阵容更强大，也有更多不同医院分享本身成功案例。

他说：“在马来西亚推广患者血液管理，还有很长的一段路要走，但路上会有越来越多的伙伴。”