副刊

漫谈安宫牛黄丸/刘晓航

常有患者的家属前来咨询,家中的中风患者可否服用安宫牛黄丸。最近,一位中风已4年的患者问我,一位好友向他推荐安宫牛黄丸,能否服用?看来在不少人的心目中,牛宫牛黄丸是治疗中风的特效药。事实果真是如此吗?

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并非仅可用于中风

安宫牛黄丸属于中药的开窍药。中医将窍闭神昏(相当于西医的意识障碍)分为两种,即热闭和寒闭。故开窍剂也有凉开、温开之分。

安宫牛黄丸由清热解毒、豁痰开窍功用的药物组成 ,是凉开方的代表方剂,传统上应用于高热、烦燥、神昏、谵语、中风窍闭的患者。根据中医理论,心包为心之宫城,该药有清解心包邪热、安定“宫城”的作用,且牛黄又为方中君药,故取名安宫牛黄丸。

从以上功用看,该药并非仅针对中风,对于不同原因如乙型脑炎、流行性脑膜炎、中毒性痢疾等诸多感染性疾病伴有意识障碍者均可使用 。在古代,这些感染性疾病无特效疗法,故安宫牛黄丸只要应用恰当,可以发挥一定的作用。而在现代,应用西医疗法抢救这些重症患者发挥着主导作用,应用安宫牛黄丸的机会较少。

非中风均需应用



至于中风患者能否应用安宫牛黄丸,还是应当根据中医辨证的结果决定。中医是根据患者的病情轻重程度对中风进行诊断。不管何种类型的中风,若患者意识清醒,只属于中经络的范畴。若有意识障碍(如意识模糊、昏迷)才属于中脏腑。

而中脏腑者又可分为闭证和脱证。属于闭证阶段的患者,往往表现为神昏谵忘、面色红赤、气粗痰鸣、手足拘紧、舌质偏红、脉象弦滑数等征象,证属风阳痰火。根据中医理论,此时治则应当熄风清火,化痰 开窍。这时才需应用安宫牛黄丸。若为中风——中经络的患者(意识清醒者),治则一般为平肝熄风,化痰通络,故不需应用安宫牛黄丸。

至于中脏腑之脱证 ,治则应为救阴回阳固脱,与安宫牛黄丸的功效风马牛不相及。

简言之,中风者仅某种类型,某特定阶段可应用安宫牛黄丸。若无中医基本常识,家人往往自己很难掌握,建议应用前还是咨询中医师为妥。

需要提醒的是安宫牛黄丸一般只是短期应用(一般3至5天)。因其含较多芳香开窍之品,久用易伤正气。本药现今价格不菲,久用也是一种浪费。若短期应用疗效欠佳,应寻求其他疗法。

刘晓航 (中医内科专家)

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保健

由网红沙白之死想到/刘晓航医师

近期轰动中国网络的一则新闻是一位43岁美女博主之死。她叫沙白,是一位女强人,性格倔强、多才多艺、高职高薪,但命运对她很不公,自20岁那年患上红斑狼疮。由于性格使然,她以她独特的方式与天斗,不遵守医嘱,基本未接受正规治疗,结果屡斗屡败先后7次病情大爆发。

沙白最后出现肾功能衰竭不得不一周3次洗肾治疗,在短期内换肾无望的情况下,她不愿忍受长期洗肾的心理和生理的双重痛苦竟然选择去瑞士安乐死,于10月14日结束了自己短暂又颇有争议的一生。

我虽对她选择安乐死表示尊重,但对她年迈的父母却怀有极大的同情,白发人送黑发人!可以抗争一下存活却偏要选择安乐死。

客观评判她应是属于任性和自私,以致于对其绝望的母亲在她最后阶段根本不愿与她见面,而对她百依百顺的父亲虽一直陪同她走完最后一程并时常强作欢颜,但明眼人都能看出来他内心的痛苦。

红斑狼疮并非绝症

作为一名医生更是对她的任性和无知感到痛心和惋惜。

要知道年轻女性患上红斑狼疮并不少见,这是一种自身免疫性疾病,以皮肤关节血管等部位的免疫炎症为主要表现。

虽然该病尚没有特效药治愈,但遵医嘱规范服用药物可缓解病情,保持基本正常的生活质量并延长生存期。

该病的最大禁忌是不定期随诊、不遵循医嘱、不规范治疗,导致轻症转为重症,损伤肾脏等多处器官,甚至病情失控致死。

可惜的是沙白患病后从不遵循医嘱,西药治疗一旦有副作用则自行停药,患者应避免日晒,她偏要到海边晒太阳健身,这才导致病情反复大爆发。

即使后来已是肾衰竭,定期洗肾也能保持基本的生活,曾看到过许多虽洗肾仍存活多年并能正常工作生活的患者。

最使我感动的是一位淡马鲁本地西医的母亲,年近九旬患上肾衰竭,洗肾多年延长了生存期,每次见到她仍很乐观,看来意志力和人生观的不同导致了不同的结局。

中西合并疗效佳

想要提醒的是中西医合并治疗是红斑狼疮的最佳治疗方案。

客观来说,治疗红斑狼疮的西药确有或多或少的副作用,特别是需要应用大剂量类固醇时,加用中药治疗不但可以与西药发挥协同作用从而减少西药的品种和剂量,还可减轻西药本身的副作用。

在这一方面,中国是做得较好的,也积累了丰富的经验。

沙白不听医生的忠告、不听母亲的劝告而一意孤行,丧失了最佳治疗机会,不但伤害了自己,也同时伤害了她的至亲。

据说沙白也留下遗言:“所有的红斑狼疮的患者请好好吃药,不要学我,我是特例”。

看来她是相当清醒的,但她的人生观决定了她要走这条不寻常的路,要体面地快乐地活,要安乐地死,真是可敬又可叹!

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