报道|aNGie  图|互联网

在成年人的世界，心脏病是威胁生命的头号杀手，单单前年死于心脏病的病例就多达1万8000多宗；而在儿童的世界，心脏病照样是不能忽略的疾病，据悉每1000名新生儿中就有8至10名有心脏病。在马来西亚，每一年大概有5000名新生儿有轻重不等的心脏问题。

儿童心脏病和一般人认知的成人心脏病是两种不同的概念。成年人较普见的心脏病，通常都是因后天性的不良生活和饮食习惯导致为主；儿童心脏病则较多是先天性为主。

在先天性心脏病中，又分为发绀型和非发绀型两大类。

所谓“发绀”，也就是皮肤与指甲出现紫黑色的意思。其发生的原因主要是动脉里含氧气的血液中，参杂了静脉血(缺氧血)，当原有动脉血的含氧度降低，血液就会变得暗红色，而使流经之处的皮肤或指甲呈现紫黑色。

非发绀型心脏病较普见的是心脏有孔、左心发育不全、主动脉或肺动脉瓣狭窄等等。发绀型先天性心脏病则包括大动脉转位、法洛四联症等等。

除了先天性心脏病，儿童也会有后天性心脏病，比如遭细菌或病毒感染，或是合并其他疾病的心脏疾患，例如川崎病、唐氏症、红斑性狼疮等等。

手术复杂更精细

作为国内少数拥有成人及儿童心胸外科专科资格的顾问医生，曾庆平医生（Dr Kenny Cheng）不只为成年人进行心胸外科手术，也常需为患有心脏问题而需要进行手术的幼儿们提供治疗。

由于幼儿身形细小，儿童心脏手术的施术过程往往要比成人来得更为复杂、精细且充满挑战。

曾庆平表示，他在临床上接触最多的心脏病童，大部分都是先天性心脏病患者，有者状况轻微无需手术，有者却需经多次手术才能矫正病情，需由儿童心脏专科团队共同评估治疗方案。

儿童常见4大心脏病

曾庆平指出，在先天性心脏病的问题中，有些属单一症状非常轻微，有些则并合多种问题非常复杂。他列出以下较常见的种类：

 心脏有孔／房室间隔缺损

正常心脏分为4个腔室，两个在左侧，两个在右侧。上腔称“心房”，下腔称“心室”。左右两侧的心房和心室都有中膈把两者隔阻。当左右上腔两个心房之间的膈膜有洞孔，就称为心房间隔缺损(ASD)；左右下腔两个心室的膈膜有洞孔，就称心室间隔缺损(VSD)。

而民间通俗说法一律皆称“心脏有孔”。

导致心肺损伤

正常情况下，右侧心脏将缺氧血液泵入肺部以获取氧气；左侧心脏则将富含氧气的血液输送到身体的各部位。心房中膈有孔(ASD)，会增加流经肺部的血液量，如果洞孔较大且长时间存在，则有可能导致心肺部损伤；心室间隔缺损(VSD)的话，会使含氧血与缺氧血混合，导致肺动脉的血流量增加且血压升高，这会加重心脏和肺部的负担。

动脉导管未闭（PDA）

指源于心脏的两条主要血管之间的开口保持开放。这动脉导管通常会在婴儿出生后迅速闭合。如果动脉导管未闭，严重的话则可能使缺氧血液流向错误方向，从而削弱心肌并导致心力衰竭和其他并发症。

大动脉转位（TGA）

正常情况下，连接肺部的肺动脉是和右心室相连(主要是让缺氧血液在肺部获取氧气后再输送回来)，而心脏主动脉则和左心室相连(把含氧血输送出去到全身各部位)。大动脉转位，即是肺动脉和主动脉互相调转了，肺动脉连接到左心室，主动脉则连接到右心室。

因此，缺氧血没经过肺部而通过心脏的右侧流回人体，含氧血却通过心脏的左侧直接流回肺部而没有输送到身体的其他部位，就会导致身体缺乏含氧血。

法洛四联症（ToF）

法洛四联症是指心脏结构异常，并包含4种缺陷，即：心室中膈缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨（Overriding aorta）及右心室肥厚。法洛四联症也是最常见的发绀型先天性心脏病，因为这些缺陷导致含氧血不足，而缺氧血也会直接流向全身器官。
宝宝的皮肤、嘴唇和指甲就会呈现蓝紫色。

如何察觉孩子患心脏病？
腹部肿胀须留意

很多家长都担心是否能第一时间察觉孩子患上心脏病而及早救治，毕竟婴孩太小，有什么不适都不会表达。

其实大部分儿童心脏病会在新生儿甫出世即被发现。

曾庆平指出，如果孩子有先天性心脏病问题，多少都会出现一些症状。通常新生儿一出生，医生都会例行检查一番，包括：以诊器聆听，观察呼吸是否正常顺畅等等。如果听到心脏传出杂音，或呼吸急促、呼吸困难，就会怀疑孩子有问题而送去儿童心脏专科作进一步检查。
也有一些在出生时症状不大而被忽略的可能性，因此在孩子成长的过成中，家长也可留意孩子的情况，比如：

●呼吸不正常
●没有食欲
●体重不会增加
●容易疲累
●经常气喘或有支气管炎现象
●下肢或腹部肿胀……等等。

但即使家长们忽略了也不必太担心，由于新生儿每个月都必须到诊所打针，因此也会有家庭医生帮忙把关，替孩子测量体重和观察进展，如果有问题就会被发现。

一定要手术治疗？
评估严重度

儿童心脏病是否一定要接受治疗甚至施行手术呢？

曾庆平表示并不一定，要看各方面的情况，因为儿童心脏病有些很轻微、有些属中等，有些则很复杂。

“以最普遍的心脏有孔来说吧，如果只是轻微的洞孔，而且影响不大是不必干预，它会自动闭合。

“通常少于5毫米的洞孔，一般都会随着孩子的成长而自行闭合。其实心脏有孔需不需要医治，除了要看孔的大小和数量，还要看发生在甚么位置，是否会带来严重影响，同时又得看孩子的体重。如果孩子只得2-3公斤重，5毫米的洞孔算很大；但如果是10公斤重的孩子，5毫米洞孔则算很小，因此不能一概而论。

修补洞孔减风险

“如果该洞孔对心脏有影响，比如造成血流循环异常，就得通过手术修补。又或者缺损位置靠近主动脉辫膜，这种情况不会自动闭合，而必须手术治疗。如果孩子太小，也得等他稍为长大一些再进行手术，就能把风险降低。一般来说，2.5公斤以上的孩子就可以进行手术。

“会对心脏操作造成影响的洞孔，必须趁早修补，不然洞孔会随着时日增大，进而影响心脏肿大，也会影响心辫膜闭合不全，甚至有致命风险。”

此外，动脉导管未闭(PDA)也算是一种较常见的心脏问题。如果未闭合的情况轻微，影响不大，可能就不需要治疗。但如果情况严重，则需要手术治疗以使闭合。

一般来说，上述心脏问题在经过手术治疗后，就能像一般孩子过着正常的生活，只是每一年必须前往医院跟进观察直到永远。因为经过手术，或许日后会有一些后遗症，比如有可能导致心律不整，严重的话则需要使用起搏器调节心律等等。

依年龄阶段治疗

若是复杂的心脏问题，就不只单单一次的手术治疗，而必须在孩子成长中的不同阶段施行治疗及手术。比如患有法洛四联症的孩子，即同时有4种心脏问题（心脏有孔、肺动脉狭窄、主动脉骑跨以及右心室肥厚），在幼年时经手术矫正，长大后需要再做一次心瓣膜手术。

若是一些很严重的心脏病，即使动手术也会有很高风险的，就不建议做手术，而只是用药物缓解病情。比如左心发育不全，俗称“只得半边心脏”，这种严重的心脏缺陷，一般存活期不到一个月，因此通常都不会为之进行手术，而只能进行保守治疗。

快问快答：

问：什么原因造成儿童心脏病？
答：大部分没有原因。有些是遗传，也有一些是基因问题，比如唐氏儿就有较高的概率。
另外，如果母亲怀孕时不慎服食了某些药物，例如治疗忧郁症或癫痫的药物，就有可能导致。

问：儿童心脏病死亡率高吗？
答：心脏有孔的手术风险只有1-3%；复杂的大动脉转位，手术风险是7-8%。但如果手术施行成功后，该儿童和一般健康儿童的寿命同等，只是需要常年复诊；如果完全没有医治，待心脏肿到一个程度，就会心脏衰弱，也会有致命的风险。

问：儿童心脏病是否会随年龄而变化？或患成人心脏病的风险较一般人高？
答：心脏有孔或动脉导管未闭，修补及治疗好了就没事，只是需常年跟进观察。如果心肌收缩等问题，就可能随着年龄增长都得不断的医治。但这些患有先天性儿童心脏病的患者，并不代表在成年后，比一般人获得后天性心脏病的风险更高。因为后天性心脏病最主要的因素是不良的生活和饮食习惯。

问：儿童心脏病患者有何生活饮食禁忌？
答：没有太多禁忌，只要经过手术治疗也有跟进复诊，生活和饮食上都可以和一般健康小孩无异。只是家长要注意的是，如果未经手术治疗，就不宜做太剧烈的活动。