帕金逊病（Parkinson’s disease)是一种主要攻击乐龄男士的疾病，导致爸爸行动缓慢、全身僵硬、记忆力和认知能力衰退，大大降低了心理和生理素质，也破坏老爸的性福。

配合父亲节，一起来照顾父亲的健康。

帕金逊病属于“退化性疾病”，即是病情会随着时间恶化，是无法逆转的疾病。全球60岁以上人士中有1%受到帕金逊病困扰。其中男性患者多于女性患者，比例是1.5对1。 

神经内科顾问黄碧瑜医生透露，帕金逊病中有少于10%为遗传性帕金逊病，而其余的90%以上则是原因不明。 

虽然医学仍未能确切掌握帕金逊病的病因，但许多研究相继发现一些可能造成帕金逊病的因素，如使用除草剂、饮用井水和务农等。 

她指出，目前还没有预防、根治或是延缓病情的药物或治疗方法。由于病情发展缓慢，患者可通过接受治疗维持正常生活素质，继续工作，并可以活上15到20年，才发展至卧床不起的地步。 

“诊断之后，患者千万别感觉生活无望，勇敢面对病症及接受治疗，有助于计划自己以后的生活和方向。” 

症状分两种

帕金逊病的病理是由于患者脑内那制造多巴胺的神经元坏死，导致缺乏脑多巴胺（dopamine）而引起的一些症状。其症状可以分为运动型(motor symptoms)及非运动型(non-motor symptoms)。 

运动型症状可表现在肢体上，从观察可发现。这些症状通常先从一边的肢体开始，然后慢慢影响另一边的肢体。患者也会有身体失衡的问题。经典症状包括： 

1.震颤：震颤通常是病人决定寻求治疗的症状，但除了帕金逊病，还有其他可能可引起，因此只要发现不寻常震颤还得见神经内科医生以找出问题根源。 

2.僵硬：肌肉或关节酸痛、身体前倾、面具脸、驼背。许多患者的初期症状表现是肩膀酸痛，常误诊为关节问题 

3.动作缓慢：全面性的缓慢，包括行动、声音、表情、吞咽、思想和肠胃蠕动，便秘也是常见症状 

外观无法分辨

非运动型症状一般无法从外观表现看出来。她认为，这些症状虽然不明显，但有时可以是病人的主要症状、痛苦的根源。非运动型症状包括： 

1.自主神经功能障碍：血压降低、性障碍。

2.精神障碍：痴呆症，幻觉和触觉问题。

3.情绪：抑郁。

4.触觉感应障碍：例如触摸却感觉到一阵麻痹，个别患者情况不一。

5.睡眠障碍 (REM sleep behaviour disorder）：梦见打架时会在床上比手划脚，但醒来后却什么也记不得。

“诊断帕金逊病是临床观察患者的运动型症状，无需进行脑部扫描或抽血检验，有经验的医生可以凭病人的行为举止诊断出病症。” 

症状因素太多

黄碧瑜表示，在运动型症状还没出现的好几年前之前，许多患者可以有其他没针对性的症状，比如睡眠障碍、忧郁、嗅觉不灵、便秘等等。 

但单凭这些症状不足以让医生诊断帕金逊病，因为可引起这些症状的因素太多了。 

“震颤， 肢体僵硬和动作缓慢这三个经典症状被称为帕金逊综合症，并非只是帕金逊病所有，其他病症比如继发性帕金逊综合症（secondary parkinsonism）及帕金逊叠加综合症（parkinson plus syndrome）也会有大略相同的症状，容易造成混淆。” 

另外，许多人也会将脑部退化症与帕金逊脑部退化症混淆。黄碧瑜指出，两者的情况不同，通常帕金逊脑部退化症会在患病多年后出现，表现为记忆衰退，甚至出现幻觉。 

她表示，帕金逊病并不会直接导致患者死亡，但晚期帕金逊患者可能由于身体完全僵硬，药物再也起不了作用而卧床不起，细菌感染而引起可致命的疾病比如败血病、肺炎。

病情发展5阶段：

帕金逊病病情发展分为5个阶段（Hoehn & Yahr staging）： 

第一级：“运动症状”发生在一边肢体（左或右） 

第二级： “运动症状”发生在两边 

第三级： 患者有失衡问题 

第四级： 需要他人帮助打理起居，但未到卧床的地步 

第五级： 卧床不起 

“患者不应因行动不便而把自己封锁在家里，而是在自己能力范围内继续享受户外活动、接近人群，参与社会，前提是要小心以防跌倒和意外造成二度伤害。” 

黄碧瑜建议，患者可参与帕金逊病友的支持组织，如马来西亚帕金逊病协会（Malaysian Parkinson’s Disease Association ，简称MPDA，网址：www.mpda.org.my）办的活动。 

“晚期患者特别需要家人的帮助和精神上的支持，家人对病情的了解，让他们可以做出适当的安排和准备。” 

治疗：针对运动型症状

“若怀疑有症状，应及早诊断，倘若症状已干扰到正常生活则需接受治疗，以达至理想的生活品质。”黄碧瑜认为，若症状未干扰到正常生活则还无需接受治疗，毕尽治疗是针对扰人的症状。 

她指出，治疗主要针对“运动型症状”。初期治疗主要采用药物控制症状，如提升患者的行动能力、减轻震颤的情况。早期患者只要其病情受到控制，还是可以照常工作和生活。 

药物分两大类

药物治疗作用是把多巴胺供给脑部，药物可分为两类：多巴胺补充药物（如L-多巴）及多巴胺受体激动药。 

但，药物并不能逆转病情，只要一停药，便回到疾病现阶段的情况。比如，一名患者被诊断帕金逊病时只有震颤症状，服药10年后停药，症状不只是震颤，而是病情发展10年后的更严重的症状。 

她强调，用药必须恰到好处，给过多或过少都不利于患者。医生在处方药物时，也要考量到患者的需求。 

“药物治疗有得也有失，在给药前，我会清楚告诉患者，用药几年后会引起一些后遗症，但不用药则不能改善生活品质。” 

用药几年后，药物会间接导致“运动并发症”，病情可在一天内随着药量多次变化起伏不定，而出现剂末现象 (wearing off)、开关症 (on-off phenomenon) 和异动症 (dyskinesia)。出现异动症的患者会有过多不自由主的动作，严重影响生活。 

“到了这个阶段，药物已经无法再帮到患者了，患者可以考虑先进治疗（advanced therapy）。” 

处于起步阶段

她表示，虽然先进治疗有效缓和症状和减少运动并发症，但费用昂贵，加上在我国只有特定医院提供这些技术或药物。比如深部脑刺激术（deep brain stimulation，简称DBS)和阿扑吗啡（Apomorphine）治疗在我国仍处于起步阶段。 

每种治疗都有利弊，比如深部脑刺激术牵涉外科手术，患者面对一般外科手术风险，比如失血、感染等。而且目前治疗只针对运动型症状，而非运动型症状如记忆衰退、抑郁等还在控制之外。 

3种手术

●深部脑刺激术： 

属于外科手术治疗。将细微导管植入脑部视丘下核 (subthalamic nucleus，简称STN)或苍白球内侧核 (globus pallidus interna，简称GPi)，以进行高频率刺激。导管由电池驱使，电池寿命3至5年，耗尽了就需换掉电池。届时也须通过手术进行电池更换。 

此治疗的好处是可有效地控制震颤和僵硬症状，也可减低口服药物剂量。但这种治疗并不适合所有患者，患者必须进过一连串检验，通过神经内科医生、神经外科医生和精神科医生讨论方可决定是否适用于患者。 

●阿扑吗啡治疗： 

黄碧瑜强调，阿扑吗啡并非吗啡，这是一种用于治疗帕金逊患者的皮下注射剂。这种药物主要用于控制患者的症状，并避免发生运动并发症。患者必须每天随身携带针筒和泵，一日使用12至18小时，只有在睡前拆下，隔天再戴上。 

●十二指肠多巴胺灌输术（DuoDopa）： 

通过外科手术把导管植入小肠，直接把药物通过送到小肠。患者必须随身带着导管和泵。大马还未引进这项治疗。 

知多一点1：

●继发性帕金逊综合症：通常因药物（如精神科的药物）、中毒（如吸如一氧化碳）、脑部受伤、脑肿瘤，也可能导致症状而类似帕金逊病症状如僵硬。黄碧瑜强调，帕金逊病是指不知病因的疾病，倘若是有病因，则排除为帕金逊病，通常属于继发性帕金逊综合症。 

●帕金逊叠加综合症：虽然其病因未知，但可确定的是这是非遗传性疾病。这种疾病患者对帕金逊药物有反应，但效果不佳，也并不持久。帕金逊叠加综合症不像帕金逊病发展缓慢，其病情发展迅速，患者一般存活7至8年。而且患者一般也伴有系统性问题。由于疾病与帕金逊病两者症状类似，在疾病初期难被分辨出来，一般要在过一段时间观察后才能被确诊。 

知多一点2：神奇的多巴胺

多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。多巴胺由脑内分泌，可影响个人的情绪，主宰个人的情欲。研究发现，爱情是脑产生大量多巴胺的结果，而吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使人感到开心而上瘾。多巴胺不足会导致个人失去控制肌肉的能力，严重会令病人的手脚不自主地震颤或导致帕金逊氏症。