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肾功能衰竭必须看是急性或慢性，若是急性，又能及时医治，是有可能逆转并恢复正常功能。我们偶而会听到有关病人接受洗肾一段时间后就不需要再继续洗的故事，就是指这一类的肾脏衰竭。

肾脏是人体重要的器官之一，肾脏一旦面对病变，可想而知会引起多大的影响。肾病最严重的就是去到“功能衰竭”的阶段，到了这地步就得洗肾，除了造成生活质量大跌，寿命也会因而缩短。

双威城双威医疗中心内科及肾脏专科医生邱勇为指出，肾功能衰竭分有急性和慢性，其定义的差距在于病发的时间点：

●急性肾衰竭的发生介于2-7天内；

●超过3个月以上的则属于慢性肾衰竭。

急性肾衰竭因素

什么因素造成急性肾衰竭？

邱勇为医生表示，急性肾衰竭的病因一般可分成肾前性、肾因性和肾后性。肾前性因素佔了急性肾衰竭的40-50%，肾因性也佔了30-40%，肾后性就介于5-10%。

·肾前性

肾前性是指发生在肾脏的血液循环的一个病因，通常是肾脏的灌流受到影响，即肾本身的血液循环有明显减少，比如面对严重的休克脱水、噁心呕吐、胃口变差、腹泻等持续好几天。又或者是外伤、骨折，内出血。病人大量失血使到血压降低，以上的状况都会影响肾脏的血流减少而导至肾功能受损。

另外，严重的心脏病、肝病、感染也会引起肾前性急性肾衰竭。

常见症状：血压偏低、脱水、内脏或外伤出血、头晕无力等。

·肾因性

指肾脏本身的病变，临床常见的是血尿和蛋白尿，即小便有血或有很多泡沫。严重的急性肾炎会在短短3个月内从正常的肾脏一直恶化到需要洗肾的情形。

肾脏发炎的因素有许多，因此诊断方面比较復杂，必须靠精密仪器和精准的诊断来检测。

通常当病人相对稳定时，会建议他们做肾脏切片，取一些肾脏组织样本去做化验，在显微镜下进行病理学的诊断，以辨识是哪一种肾脏发炎。

另外，肾因性肾衰竭在组织病理学上可分成肾小球病变、肾小管病变。免疫力失调和感染会引起肾脏微血管病变。肾小球病变多为免疫力失调所造成。肾小管与间质性病变除了和免疫疾病有关也有可能由药物中毒或重金属中毒引起。

药物引起的中毒一般上和病人服食的剂量及时间长短有关，比如一个病人长期服用止痛药，对肾脏造成永久损伤的机会就会提高。若服食的时间偏短，受损程度轻微，肾脏就有机会能从受损中恢复。

常见症状：小便泡泡增加或有明显血尿，严重时会伴随不明原因的血压上升、脚水肿、很易疲劳。

·肾后性

肾后是指发生在肾脏过滤尿液排出后的泌尿道系统病变，比如在输尿管、膀胱及尿道。比较常见的是肾结石或有任何肿瘤阻塞着尿道。肿瘤阻塞有可能是内在或外在，内在指的是源自泌尿道本身的肿瘤，外在有可能是腹腔和骨盆腔内任何的肿瘤。

肿瘤从外面压迫到泌尿道，导至排尿出现问题，进而引起肾后性的急性肾衰竭。

男性超过65岁也常面对摄护腺的病变而导致排尿困难，严重的摄护腺肿大会造成肾后急性肾衰竭。

临床上有些特殊的阻塞是非物理性的阻塞即所谓的功能性阻塞，例如中风或脊椎损伤患者，控制膀胱的神经系统发生病变导致膀胱没办法有效收缩，使尿液滞流在膀胱内，影响肾脏的排尿能力。

常见症状：排尿习惯和往常不同，小便量变少、晚上变得频尿、无法忍尿、小便有灼热疼痛感。

处理快免洗肾

邱勇为医生指出：“这３种原因导至的急性肾衰竭都具有同等的危险性，取决于处理得快或慢。如果延误诊断和治疗都可能危害到我们的健康。很严重的情形甚至会恶化到需要洗肾，如果错过洗肾的时机就会带来致命的风险。”

急性肾衰竭征兆！

出现以下情况立即求医：

●当小便的泡泡大量增加或有血尿。

●四肢有水肿。

●不明原因的疲倦。

●血压急速上升。

●不明原因的背部疼痛。

●小便习惯的转变。

早诊断早治疗

急性肾衰竭没有太多新异的治疗，主要的治疗原则就是早期诊断早期治疗。越早诊断出病因并在最短的时间内对症下药就是最好的治疗。尽速釐清急性肾衰竭病因，正确诊断到底是肾前、肾因或肾后性，然后给予最合适的治疗方针。

邱勇为医生说：“肾前性的治疗，主要在找出影响肾脏循环的原因并给予治疗，确保肾脏的血液灌流通畅，确定病人的水份充足而没有严重贫血、脱水或休克，如此一来肾前性急性肾衰竭就有很大的复原机会。

“肾因性的治疗比较複杂繁琐，牵扯到很多关于免疫系统或不明药物的中毒等等，所以需要仰赖进阶的分子免疫学诊断技术。一些新的免疫抑制剂的药物也在陆续开发中，由于肾脏病病患数量远比高血压和糖尿病病患的数量少，所以临床的研究进度也是相对的缓慢。”

治疗成效良好

急性肾衰竭的终极目标是希望把病情逆转，并恢复原有的肾功能。他指出，在临床上，急性肾衰竭的治疗成效远比慢性肾衰竭好很多，在适时和适当的治疗下至少有超过一半以上的复原机会。

急性肾衰竭不像慢性肾病，慢性肾衰竭一旦被诊断就得持续并终生治疗；急性肾衰竭发生后是有机会可以被逆转并复原，譬如严重失血和脱水时，及时给病人输血或补充适当的水份，重新让肾脏的血液灌流回到正常，这类因低容积引起的急性肾衰竭大部份的情况都会恢复正常。

若是肾因性的血尿或蛋白尿，就要肾脏专科的介入，尽早釐清肾因性造成的急性肾衰竭接受有效的处置；如果是肾后性的结石或肿瘤造成小便减少，血尿和背部疼痛，就要紧急的手术介入治疗才能缓解。一旦肿瘤或结石被移除，尿道阻塞得到缓解，肾功能也能得到有效的改善。

最后才考虑洗肾

“少数的严重肾衰竭在一切治疗失败后才会考虑採用洗肾方式处理，大部份急性肾衰竭治疗的目标都是朝向脱离洗肾和尽量让肾脏恢复原有的功能。”

他表示，一些延误治疗者是有可能会进入长期洗肾，但也有及早治疗者让受损的肾脏获得几乎完全的恢复。接受洗肾治疗的急性肾衰竭病患，通常会给予３个月的密切观察期，在３个月之内任何时候肾脏功能若有好转并恢复至少部分功能，病患就没有需要继续洗肾。

急性与慢性定义

急性肾衰竭的洗肾定义和慢性肾衰竭的洗肾定义稍有不同：

●慢性的是一旦检查出肾丝球滤过率(eGFR)小于15%以下，或普遍上小于7以下，就得开始执行洗肾。

●急性肾衰竭分为3期，并以排尿量和肌酸酐的上升倍数来分期。

第1期：指肌酸肝上升1.5-2倍，连续6个小时排尿量减少；第2期是肌酸肝上升2-3倍，持续12个小时排尿量减少；第3期是最严重的，当排尿量减少超过24小时以上，或12个小时以上完全没有排尿，而且验血报告指出肌酸酐的上升倍数比原本的高3倍以上，即有随时需要紧急洗肾的风险。

3诊断方式

诊断急性肾衰竭的方式有以下3项，当中２项必须靠验血检测：

1肌酸酐（Creatinine）数值：如果在正常指数上再急速上升超过26.5 umol/l (比如原本指数是80，验血报告是110，即上升了30，超过了26.5)，就算符合了急性肾衰竭的标准。

2如果患者有慢性肾病且本身的指数已不在正常范围，若验血报告距离上一次的指数上升1.5倍以上，即有可能发生急性肾衰竭。

3透过排尿量来诊断。通常以6个小时为准，而每公斤体重要排尿至少0.5CC，如果一名60公斤重的人，每小时应该要排出30CC的尿液，若持续少于这个尿量就要小心有可能肾脏出问题。

以上3种条件，只要任何一种情况符合，都可作为急性肾衰竭的参考，当然，另外还要配合实际的临床表现。

担虑并发症

邱勇为医生表示，如果患者的肾脏原本已有毛病，得到急性肾衰竭的机率会更高。包括有慢性病病史比如长期高血压、糖尿病，或有血管阻塞、粥状动脉硬化的病人，得到急性肾衰竭的机率将大大提升。

“不要轻看肾脏病，医学研究统计指出，任何一种疾病只要伴随着急性肾衰竭，该疾病的死亡风险就会提高两倍以上。比如心脏病患者一旦合併有急性肾衰竭，其死亡机率就比无肾衰竭的心脏病患者至少多两倍；以此类推，糖尿病人如果发生肾衰竭，也会比一般糖尿病人增加两倍以上的死亡风险。”

预防与饮食方式

预防急性肾衰竭的方法，最主要是对本身的健康要有所认知。邱勇为医生也列出以下方法：

●高血压患者要密切的监控自己的血压。 

●糖尿病病患要确保血糖控制良好。 

●日常排尿若有减少就要有警觉度，如果是水份不够就要多喝水。 

●生病时不要让自己有脱水的情形。 

●失血或贫血时要得到妥善的治疗比如血液的补充。 

●尿酸高者要注意，因为会增加尿路结石的风险。 

●有长期慢性疼痛或长期服用止痛药习惯的，最好多着重于物理治疗而不是採用止痛药的方式来控制疼痛。 

●减少不明药物导致中毒的情况，尽量勿乱服食来路不明的保健品或药物，减低有可能损害肾功能的风险。

饮食的宜忌

急性肾衰竭大部分是短期及可逆的，因此在饮食的控制上不会像慢性肾病那么严格，主要的饮食控制是取决于是哪一种原因的肾衰竭。

●肾前性是以脱水为主，因此病人的饮水量就要增加。

●肾因性比如小便有泡泡有血尿、脚水肿，这类病人就不宜多喝水，反而要控制盐份和水分的摄取，最好採取低盐饮食。

●肾后性如果是前列腺问题，治疗需要服用药物以增加排尿的流畅度。若有肾结石，就要分析结石的成分，临床上有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸鞍镁结石。不同的结石成分都有其相关的饮食禁忌。

●所有的肾脏病对止痛药都得谨慎使用并且尽量避免，不必要的保健品也尽量减少与避免，让本身的用药以最精简为标准。（资讯）