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Q&A减痛分娩/褚锦承医生

有一则关于产痛的叙述:“产痛程度近似于断指,更甚于骨折。”褚锦承医生表示,许多准妈咪一听到产痛程度就不寒而栗,眉头深锁。目前所谓的“无痛分娩”,其实应称为“减痛分娩”,代表可减去7至8成的疼痛。而褚锦承医生提倡人性化医疗,就是要把“减痛分娩”成为女性生产时的新选择。

Q 减痛分娩会延长产程吗?



A在生产过程中,让医师担心的就是激烈产痛、妈咪的心理压力和焦虑不安引起的不良生理变化(如血压及氧气需要量增加、肾上腺素大量分泌、子宫血流量及有效收缩降低等);而这些才是会延长产程、对宝宝造成不良影响的最大疑虑。

过去认为初产妇子宫颈口开4公分,及经产妇开2公分以上才能进行无痛分娩,但最新研究显示,提早介入控制疼痛,并不会增加剖腹产的机率,只要产妇觉得疼痛难耐,就是进行减痛分娩的最佳时机。

Q 减痛分娩可以缓解多少疼痛程度?

A 褚锦承医生解释,对大多数的待产妈咪而言,硬脊膜外腔麻醉能有良好的减痛效果,只是每个人对止痛要求的程度不一样,故预期的效果的确会有些差异。生产可能需要十几个小时的等候,持续性的给予麻醉药,便可持续止痛,但有时放置的小导管会因妈咪疼痛扭曲而移位,导致止痛效果不彰,或必须要重新放置。

有时产程进展太快或宝宝胎位不正,原有麻醉药的浓度及速度不能满足较强烈的产痛,也可能需要再加强药剂才能真正达到效果。一旦施打麻醉药,通常1小时后便可完全恢复身体状况。



Q 减痛分娩会导致产后腰酸背痛吗?

A 产后腰酸背痛与怀孕时的许多因素相关,例如:怀孕期间体重增加过多、多次怀孕、荷尔蒙的影响、腰部脊椎前倾等综合影响。半身麻醉与产后腰酸背痛无直接关联,医学文献显示,即使没有使用无痛分娩,最高约有一半的妈咪仍可能产生腰酸背痛的情况。

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减痛分娩

大部分的人认为临产的阵痛是自然现象,不需要任何止痛措施。医学中心妇幼麻醉科主任褚锦承医生解释,有些妈咪在漫长的阵痛煎熬下,因害怕或忍耐不了产痛而要求医生立即执行剖腹生产。现代医学发展已知产痛的来源——阵痛是由神经传递的;以今日产科麻醉的医学发展,麻醉师可以帮助妈咪减少分娩的疼痛感,让妈咪可以减轻待产的痛苦,且处在最佳状态将宝宝生出来。



目前的减痛分娩多采“硬脊膜外腔麻醉”,这是在分娩止痛及剖腹生产被广泛使用的一种麻醉技术。对母亲及胎儿而言,这是一种安全的麻醉方式,不仅可减缓待产过程,妈咪因为疼痛减少可以控制情绪,以更舒适愉快的心情,迎接新生命来临。

减痛分娩3优点

等待生产中的疼痛焦虑及压力,会引起妈咪体内的肾上腺素大量分泌,而减痛分娩具有以下优点:

1 适用于心肺功能不佳的妈咪

剧烈产痛使体内的肾上腺素大量被释出,让血管收缩、血流阻力增加,血压也急剧上升,心脏需要强力收缩以克服血管阻力。加上心跳增快,身体对氧气的需求等,心肺功能不健全的妈咪可能会无法克服这些生理变化。而肾上腺素也会让子宫无法强力收缩,轻者影响产程,重者则是产后子宫无力,造成血崩,危及生命。疼痛也会使交感神经特别兴奋,减少胃肠蠕动,容易造成呕吐。



2 有利于胎儿

肾上腺素因疼痛而大量产出,减少子宫血流贯注,胎儿的血流供应也相对变少,若胎盘功能不佳,胎儿则会暴露于缺氧缺血的危机中。此外,阵痛焦虑可能会造成妈咪呼吸急促,甚至出现过度换气问题,此时妈咪体内的二氧化碳浓度增高,造成子宫血管收缩,进而对胎儿产生不良影响。

3 减少体力耗损

长时间的阵痛可能造成妈咪的体力透支,等到真正需要用力时,却精疲力尽。若能在生产时给予适当的止痛,减少在产程中的痛苦,反而可以促进顺利生产,并将不良生理反应降到最低。

4步骤 减痛分娩

适用于减痛分娩的族群包括:所有怕痛的待产妈咪(尤其是初产妇)、患有高危险妊娠(如子癫前症、妊娠高血压),或是妈咪本身有其他疾病(如糖尿病、肾脏病或是心脏病)。一般而言,减痛分娩的流程如下:

步骤1先建立静脉注射并给予大量点滴,之后请待产妈咪侧卧,尽量卷曲身体,配合医护人员把背部弯起来。

步骤2消毒背部,麻醉医师会在皮下注射麻醉药,并经由特制的针放置一细小导管。

步骤3请妈咪不要移动身体或改变姿势,正确的姿势可减少操作时间及顺利放置导管。

步骤4经此导管注射麻醉药,约十几分钟后子宫收缩的疼痛便会得到明显改善。但若出现双脚全麻无法动弹时,要马上告知麻醉科师。

因分娩止痛施打的麻药可能会产生一些副作用,例如:低血压、暂时发抖、恶心、呕吐、头痛等现象;但事实上,这些副作用的发生率极低且大多可以解决,妈咪不必过度担心。此外,减痛分娩基本上是以妈咪及宝宝的安全为最高原则。因此,无论在技术及用药方面,都需经由合格专业的麻醉师执行,而正确用药并不会影响胎儿健康。

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