大马男性健康第四大杀手“前列腺癌”的治愈率虽高，治疗技术和选项也持续提升，但并未达到“攻无不克”的境界，尤其癌肿瘤有转移性的风险，一旦病变至转移性去势疗法抵抗性前列腺癌（Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer，mCRPC），则所有治疗皆无效。

在抗癌治疗的战役中，放射治疗再创新突破，最新研发的放射性核素镥-177（Lutetium 177-PSMA）疗法，被视为晚期前列腺癌患者的新曙光，而我国是首个引进及核准采用新疗法的东盟国家。

前列腺特异性膜抗原（Prostate Specific Membrane Antigen，PSMA）是一种表现于所有前列腺细胞表面的抗原，是一种非常敏感的标记物（marker），随着年龄增长或患有前列腺癌，PSMA在血中的浓度会升高。

镥（Lutetium,LU）则是一种化学元素，医学界于10年前开始用于治疗神经内分泌肿瘤（Neoroendocrine Tumours），两年前则进一步被德国医药科研人员用于治疗前列腺癌。

最新的放射性核素镥-177 Lu-PSMA疗法，就是利用放射性核素镥与PSMA多肽在实验室结成制剂后，经静脉注入人体内，在不损伤周边细胞的情况下，缩小或杀死肿瘤细胞的精确放射治疗。

不会殃及健康细胞

初期临床实验显示，这项新疗法对治疗失败的mCRPC患者，在安全及有效性两大要点上，达到预期结果，并将副作用降至最低，在针对癌细胞的同时，不会殃及周边健康细胞。

本地核医学内科医生林葛斯华兰（Dr Lingeswaran Kasilingam）指出，转移性前列腺癌有高表达PSMA，目前已成为前列腺癌的分子显像和靶向治疗的重要靶点，在结合小分子进行放射性核素标记后，可用于核医学显像和治疗。

他进一步解释，PSMA的小分子多肽（Peptides）与PSMA受体具有高度亲和力，与化学药物连接的话，可视为放射性核素标志。在高度特异性正电子电脑发射断层/电脑X射线断层扫描（Positron Emission Tomography/Computer Tomography，简称PET/CT）下显像，多肽结合放射性核素可定位前列腺癌细胞群，再把放射源传递到癌细胞。

晚期病患仅剩的选择

晚期前列腺癌主要分为激素依赖和激素抵抗性前列腺癌，前者接受荷尔蒙治疗一段时间后，前列腺癌会从对激素依赖转变为对激素不敏感，成为激素抵抗型前列腺癌（Hormanal Refractory Prostate Cancer,HRPC），一旦到此阶段，治疗将更为棘手。

这个阶段的治疗选项有限，多数患者无法接受肿瘤切除术，只能选择放疗、化疗或荷尔蒙疗法。当癌细胞对荷尔蒙治疗产生抗药性时，虽有放疗和化疗等其他治疗对策，但是，并非所有病患都能忍受或承受每一项治疗，而且核准用于mCRPC的荷尔蒙治疗药物费用昂贵，对许多病患而言是沉重负担，因此需要更多符合需求、安全及具有更佳疗效的选项。

当以上所有治疗皆无法控制病情，就是病情已恶化至mCRPC，也意味着所有治疗已无效。

“此时，这项新疗法就是晚期前列腺癌病患仅剩的选择。”

高达PSMA水平

放射性核素镥-177 PSMA新疗法虽被视为晚期前列腺癌患者的新曙光，但是并非所有病患都适合，而且事前也须经过详细的检查，确保身体状况良好才能接受治疗。

林葛斯华兰指出，首先，病患须有高表达的PSMA水平，并且需经过肝脏、肾脏等主要器官功能的检查，确保能够承受治疗，才算符合“条件”，至于身体机能欠佳的病患在接受治疗之后，若生活品质受到严重影响，则不适宜继续治疗。

“即使在检查后，身体状况适合接受治理治疗，还有其他的事前准备，包括停止化疗（如有）、停止服用一些与核素有抗衡作用的药物至少一个月，比如抗氧化剂的维生素。”

无需禁食和麻醉

不过，他进一步解说，放射性核素镥-177 PSMA疗法的优势是，病患在接受注射当天，无需禁食和麻醉，只需服用一些止吐药，以预防放射治疗所引起的恶心和呕吐。

“在澳洲，放射性核素镥-177 PSMA已用于门诊做医疗，病人接受治疗即可回家，但在这里（马来西亚），我们尚未做好门诊的准备，因此仅用于适合的晚期前列腺癌病患，并且会建议接受治疗者留院观察一天，隔天才出院。”

他补充，尽管接受治疗的病患，之后仍可如常生活，但为降低辐射照射风险，一般仍会建议病患在治疗之后的短期内，避免到人多的场合或乘搭公共交通工具，并且与家人保持约1公尺的距离，特别是避免和孕妇及小孩亲近或亲密接触。

必须专业特训

放射治疗及核医学服务高级经理及高级医药医师卡拉克里斯南（M.Kala Krishnan）指出，放射性核素镥-177 PSMA释放的β（beta）射线穿透力低于y射线，仅用一张纸就能阻挡，因此病患无需长时间隔离，也不必过度担心辐射残留体内的问题。

目前，我国是唯一引进并采用这项新疗法的东盟国家，迄今为止只有一家私人医院——宝康医院（Beacon Hospital）获卫生部核准及用于治疗晚期前列腺癌，高昂的医疗成本固然是一项主因，但更重要的是，镥辐射源必须储于核医学设备的实验室内，而且镥和抗体结合剂的过程，以及如何为病人注射，都须经过专业训练，并非一般医护人员所能胜任。

不能一次过大量引进

她说，另一要点是，镥和一般药物或放射线等医药设备截然不同，不能一次过大量引进，储存备用，必须在一定的时间内使用，否则将会衰变失效，所以医院是根据需求而从海外引进镥，存放于实验室，进行化学结合之后，才通过静脉注射，输入病人体内。

两人坦言，目前放射性核素镥-177 PSMA疗法的使用率尚未普及，随着日后需求增加，达到共同分担费用的效果后，将会跟着降低。

40%属转移性癌症

前列腺癌是男性常见癌症之一，年长男性是高风险群，就像一些常见癌症，初期患者没有显现症状，因此一些病患到确诊时往往已是晚期阶段。

若是原发性前列腺癌，尚未发展成转移性前列腺癌，并且及时接受正规治疗，可控制病情，但数据显示，有40%的病例是转移性癌症。

据知，目前用于诊断前列腺癌的基本方法有直肠指检、经直肠超声和血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）检测，但漏诊率偏高，而断层扫描及核磁共振成像诊断法则缺乏特性应。

血液PSMA检测乃重要指标

血液PSMA是检测前列腺癌的重要指标，随着肿瘤持续增生，会出现类似前列腺肥大的症状，严重时会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等症状。

一旦发展到骨转移时，可能引起骨骼疼痛、骨折、贫血、下肢瘫痪等严重症状。

因此，除了定期检查，平日也须注意预防措施，包括：

●避免憋尿、中突断尿

●避免久坐、久站、剧烈运动、骑单车

●多吃蔬果、不抽烟、少喝酒、少吃高油食品

●避免服用抗组织胺（过敏常用药物）的药物

●适当的性生活