韩先生患有二型糖尿病，自诊断后其血糖指数一直高居不下，前阵子更开始注射胰岛素治疗。但治疗并未改善病情，反而是身形明显宽广，让他几近崩溃。 

以上故事确实发生在德国的一家医院里。后来，医生建议他接受一种非胰岛素药物，一周只需注射一次，可控制体重，才让他对生命重燃希望。 

而这位医生是内分泌及糖尿病专家雅各教授（Professor Dr. Stephan Jacob）。这次他正是为了推介这种一周只需注射一次的糖尿病新药Bydureon(2毫克艾塞那肽长效剂，exenatide QW)而莅临大马，并分享了这则励志的临床故事。 

有助改善血糖水平和减重

其实这药并不新，属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物。欧洲地区使用此类药物经验已有10年，直到今年才正式引入我国。预计在4月份正式纳入二型糖尿治疗中。 

拥有多年使用艾塞那肽治疗二型糖尿病患者的雅各教授表示对其治疗效果满意。他说，“除了每周只需注射1次的特点外，临床发现这种药物还能助患者减重。” 

一项为期26周的随机双盲艾塞那肽长效剂功效和安全性试验结果显示，此药能改善血糖控制水平，达到降低糖化血红蛋白（HbA1c）浓度平均值2%。糖化血红蛋白的平均值浓度降低，有助降低心血管和微血管相关性疾病与并发症的风险。

结果也显示，此药不会提高低血糖症（血液中的血糖低下）风险，并帮助患者减重达4公斤；同时也达到长达6年持续性控制糖化血红蛋白水平。 

另外，与二型糖尿病其他治疗选项（例如同是GLP-1类似物利拉鲁肽（liraglutide）和注射型胰岛素（glargine））比较，艾塞那肽长效剂达到更持久的糖化血红蛋白降低、低血糖控制体重减轻的效果，而且也大大降低使用利拉鲁肽时所引起恶性呕吐副作用。 

比胰岛素治疗低廉超过1倍

雅各也提道，在德国，使用艾塞那肽长效剂治疗的费用比胰岛素治疗低廉超过1倍。（以德国为例。我国艾塞那肽长效剂价格至截稿前还未公布。） 

他强调，艾塞那肽长效剂是一种非胰岛素的长效混悬注射剂，所以并不会像注射胰岛素那样容易引起糖尿病低血糖问题。但此药并不适用于一型糖尿病及酮酸型糖尿病患者，也非用作替代胰岛素治疗。 

我国内分泌科专家陈小平教授指出，目前在我国此药获卫生部获准用于2线治疗，配合二甲双胍（metformin）治疗。目前在我国临床上使用治疗二型糖尿病的药物有分为1、2、3线。 

药剂公司区域总监帕逖诺（Allen Patino）指出，配合新药推出市场，该公司也为接受此药治疗的患者推介B+患者支持计划。曾接受特别培训的糖尿病护士将为患者提供相关教育，提供资讯服务、饮食和生活指导。这项计划还包括每周治疗提醒、通讯简报。 

艾塞那肽长效剂
如何发挥功效？ 

故事发生在大约20年前，当雅各的同僚向他解释一项研究：一个人分别接受等同剂量的口服葡萄糖与静脉输注葡萄糖，检查结果显示，口服葡萄糖比静脉输注葡萄糖相比能导致更多胰岛素分泌，以此推断消化系统存在促胰岛素分泌的物质。 

后来研究人员发现，这种激素原来就存在于小肠分泌细胞。这种激素能在进餐或者口服葡萄糖后促进胰岛素的分泌。这种激素正是肠促胰素（Incretin）。 

肠促胰素主要有两种

肠促胰素可调节餐后胰岛素分泌重量的60%。肠促胰素主要有两种：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（GIP）。 

然而，研究人员也发现，给二型糖尿患者接受等同剂量的口服葡萄糖与静脉输注葡萄糖，结果却显示两种情况下胰岛素分类泌量相等，GLP-1分泌大大低于无糖尿者，而GIP分泌却没分别。由此可见，2型糖尿患者面对的重大问题是GLP-1分泌降低。 

研究也发现，GLP-1除了促进胰岛素分泌，同时也有促进饱足感、降低食欲和调节胃排空的作用，获得葡萄糖依赖性的胰岛素分泌增加、抑制胰高血糖素分泌，增加葡萄糖清除。另外也能够以此延缓胃排空和诱发饱腹感、抑制食；还可以改善外周胰岛素抵抗。 

一次达致长时间治疗

目前市面上的GLP-1类似物有艾塞那肽和一天注射一次的利拉鲁肽，而艾塞那肽也有分为一周注射一次的长效剂(2毫克)及一天注射两次的一般剂型（10微克）。而这次引进我国的是一周注射一次的艾塞那肽长效剂。 

雅各指出，艾塞那肽长效剂采用生物可分解性的微球体技术，可长时间慢慢分解并释放出有效成分以长时间存在于体内，一次达到长时间治疗。而且，由于慢慢释放有效成分的过程，使到有效成分的浓度在血液中上升较为平稳，而不至于引起呕吐现象。 

●那些患者适合使用艾塞那肽长效剂？ 

肥胖的二型糖尿患者，口服药物治疗（接受胰岛素治疗前）不良的患者。

为何会发生二型糖尿？ 

当人体内胰腺分泌不足够的胰岛素，或者人体无法有效地利用所分泌的胰岛素时，导致血糖升高，就会发生二型糖尿病。时间久了，若血糖未得到良好控制，可严重损害人体系统，特别是破坏神经和血管，继而引起并发症如糖尿病视网膜病变、慢性肾衰、糖尿病足。

其实，二型糖尿病患者并未完全丧失分泌胰岛素的能力，有些情况可能是患者体内胰岛素产生过多，但身体却未能好好利用胰岛素，而引起糖尿。 

二型糖尿病最可怕的是，可隐藏在人体内多年却未被发现，直到并发症发生或通过血液或尿液检验才被发现。 

二型糖尿病多发于成年人，发病年龄多于35至60岁，但也有在更早前被诊断二型糖尿的例子。因此，大家应该定期检查血糖水平，并且维持健康的饮食习惯和多运动，都有帮助预防二型糖尿病。 

我国二型糖尿情况： 

二型糖尿是全球最常见的糖尿病类型。估计全球有3.82亿人有高血糖，其中就有90%是二型糖尿患者。我国情况也以二型糖尿居多。 

我国情况，根据2015年度国家健康及发病率调查结果显示，18岁及以上糖尿病人数在短短4年间从15.2%增至17.5%！估计190万国人患有高血糖。糖尿病是大马十大死亡原因之一。单在2013年，国内就有超过2万名年龄介于20至79岁的国人死于糖尿病。 

认知提高行动欠缺

内分泌科专家陈小平教授指出，虽然国人对糖尿病觉醒认知日趋提高，但并没有采取行动避免糖尿病，包括少糖饮食、多运动。因此，国内糖尿病普遍率持续飙升。 

陈小平说，二型糖尿是一种复杂疾病，我们需要有效的治疗帮助患者控制血糖，不只是血糖超标，也避免低血糖的情况发生，高血糖和低血糖都让患者不好受。

根据2013年Diabcare糖尿病最新调查结果显示，无论服用任何药物仍有76%的患者无法好好控制他们的血糖水平。 

她透露，在一项针对服用抗糖尿病药物的患者的调查结果显示，每3名患者中就有1人曾发生低血糖情况。