分担付费换较低保费/陈天文
最近在论坛,有人比较两张医药保单,一个有分担付费条款(CO-INSURANCE),另一个则没有。
消费者心理层面,是压倒性的会选择保客不用共同负担医药费的保单,理由是买保险就是要他方在事情发生时埋单,自己还要付费说不过去。
但,既然不受欢迎,为何还是会有分担付费条款出现?
其实,这主要是让保客监督医院,避免收取高昂的医疗费。就医时,保客与保险公司有共同利益,要分担费用,无形中就会关切费用的多寡。
其二,很大程度杜绝胡乱就医的情况,也杜绝了不必要的额外检验项目。共同付费制度的投保人,不会为了一些初期的情况,比如第一天的肚痛,就入院医疗,也会阻止医院做一些自己认为不需要的检验。
基于以上的节省,分担付费的保单就相对的廉宜及可负担。医疗费用的增长向来比通胀率高,在商言商,保费的增长预期也是相应对等。考虑到保费涨价的速度比薪水高,未来选择分担付费的医疗保单或许是无可奈何的事。
另一个保客排斥的条款:免赔额(DEDUCTABLE)。
最近接到一个医药保险估价,一个有免赔额1万,一个没有免赔额,价格差额大,前者价格真的很大众化。当然,算几率,索赔大多是在1万以下,设定免赔额让保险公司少了很多琐碎的赔偿,节省了人力审查及理赔,保费得以大幅减低。
投保不就是把自己不能承担的风险转移吗?如果自身付得起分担付费、免赔额,接受这些条款换来低保费就很正常了。
市面上,很多公司都有提供雇员医疗保障,这些雇员另行购买的医疗保单形成了重叠投保的现象。
投保不能承担的风险
比如 A 买了3万年限额的医药卡,服务的公司又有1万限额的医药保险,假设A入院医疗8000元,他只能向两者其一索赔,或要两家保险公司共同负责(假设一家2000,另一家6000)。A应该买个1万免赔额的医药卡,以节省保费。
贯彻有能力承担就不投保的概念,笔者向来不买车镜保险,家里4辆车,假设每辆车镜保费75令吉,总额每年300令吉;一年半的节省就可以承担爆镜一次,车镜可没这么频密爆裂吧?
报载,这6月,各家保险公司纷纷调涨医药保费,在未来,保客应关注如何有效益去投保。
国行保费调涨临时措施冲击 回教保险业:或损失8亿

拉祖安(左)及旺赛夫里扎一起汇报本地回教保险业去年的成绩单。
(吉隆坡16日讯)国家银行限制医疗与健康保险及回教保险(MHIT)产品保费涨幅的临时措施,可能导致回教保险行业损失高达8亿令吉。
根据该措施,直到明年底的3年内,至少80%保单持有人的年度保费涨幅,将被限制在不超过10%。
马来西亚回教保险协会(MTA)总执行长莫哈末拉祖安指出,虽然理解政府希望减轻人民负担的出发点,但这一限制加剧了回教保险公司在应对高涨医疗成本方面的压力。
他强调,大马目前是亚洲医疗通胀第三高的国家,保费调整对于保障计划的持续性至关重要。
他今日在大马回教保险业2024年表现简报会上说,尽管如此,该会支持国行的措施,并认为这将推动更永续、可负担的医疗保障解决方案,包括创新方式扩大全民保障覆盖。
他也希望能推出更多新举措,包括创新方式,让国人更容易获得医疗保障。
谈及预计今年医疗通胀可能高达30%的挑战时,拉祖安表示,业界支持国行限制保费增长的方式,以确保保障计划维持合理价格。
他说,目前,政府正推动医疗系统改革,专注于提升价格透明度、优化支付系统如“疾病诊断分组”(DRG)支付机制、拓展公共医疗服务,以及开发低成本保障计划。
他表示,该会将与国行等单位合作,确保回教保险体系长远发展,同时关注高风险群体(如年长者)的保障需求,寻求价格与服务之间的平衡。
控制医疗费上涨
国行为应对高涨的医疗通胀,推出一系列强化医疗保障体系的举措。
大马回教保险协会临时主席旺赛夫里扎指出,这些措施有助于控制医疗费用的上涨,减轻现有保障体系所承受的压力。
他表示,国行采取了果断且具策略性的举措,旨在稳定医疗保障市场,并确保体系长期具备韧性与永续性。
5大要点包括:
1. 鼓励医院公开常见治疗项目和药物的价格;
2. 推动更高效的支付机制,例如“疾病诊断分组”支付机制;
3. 扩大全民可负担医疗保障的覆盖面;
4. 限制保费在3年内的上涨幅度;
5. 对60岁以上人士,暂缓一年保费调整。
国行也要求保险与回教保险公司提供更便宜的保障选项,以协助民众在经济挑战中继续获得医疗保障。
旺赛夫里扎表示,这些举措不仅能稳定市场,也有助于人民更有规划地安排健康预算。
去年理赔102亿
大马回教保险行业去年理赔与保单利益支付总额高达102亿令吉,比2023年增长16.73%,创下新高。
其中,回教家庭保险占77.37%或78亿9000万令吉,其余22.63%或23亿1000万令吉来自回教普通保险。
回教保险净保费从2023年的173亿增至190亿令吉,回教保险净保费占国内保险净保费比重,从2023年的23.4%稍增至23.9%。
至于回教保险业资产总额达596亿令吉,在传统保险与回教保险资产总额所占比重,从2023年的11.6%提高到13.9%。
去年,本地回教保险业共发出99万3393份新的回教家庭保单,使在保的回教家庭保单总数增至669万份。
新业务总保费额从95亿9000万增至97亿3000万令吉,同比增长1.48%。
在保业务保费亦同步上升,从2023年的89亿7000万令吉增长至去年的96亿2000万令吉,增长率为7.2%。
回教普通保险方面,去年继续保持增长势头。总承保额增长8.46%至59亿1000万令吉,回教汽车保险仍是主要推动力,占68.77%,与新车销量创新高相符。
在非汽车类方面,去年回教火险需求上升,承保总额达10亿令吉,同比增长7.27%;回教意外险则略为放缓,保费额为3亿8800万令吉,占比6.56%。