眼疾系列（上篇）/甲状腺眼疾  

报道|陈绛雪  图|受访者提供、互联网

坊间俗称的“金鱼眼”，其实就是常见的一种甲状腺眼疾（Thyroid Eye Disease），亦称“眼眶病”，却被误解为“外观问题”或“普通眼疾”而长期忽略或找错诊治专科！许多患者的病期可能长达数十年，直到影响视觉才就诊，更多的是误诊或完全不诊治。

甲状腺疾病已成为内分泌系统的第二大代谢疾病，发病率不断攀升，研究数据显示，大约20%至50%的人会出现甲状腺功能亢进合并“突眼症”，医学上称为“甲状腺眼疾”。

医研界发现甲状腺眼疾至今已有二百多年历史，但仍未能完全确认甲状腺眼疾的发病机制，可以肯定的是，它与下丘脑——垂体——甲状腺内分泌轴功能紊乱有关，而甲亢（甲状腺功能亢进·Hyperthyroidism）是导致这一疾病的主要因素，并且随着甲状腺疾病的发病率而逐年增加。

过度活跃分泌激素

甲亢就是甲状腺过度活跃，分泌过多激素，让眼睛病变。

甲亢源自格瑞夫兹病（Graves’Disease），会影响全身其他系统和器官的功能正常运作，而眼睛往往是首当其冲。因此，甲状腺眼病也称为“格瑞夫兹氏眼疾”（Grave’s Eye Disease）。

本地眼科及眼型美容专科何淑芬医生（Dr.Ho Shu Fen）进一步解说，当人体产生炎症，在正常情况下产生自甲状腺的抗体（免疫细胞）理应攻击引起炎症的目标，但却不知为何“搭错线”（免疫失衡），转而攻击眼提肌以及眼眶内的组织，因而产生过多激素，影响眼睛周围组织，导致眼眶病。

眼睛有6条控制眼部活动的肌肉，最常使用的4条眼肌包括下直肌、上直肌、外直肌和内直肌。这些肌肉源于眼球后框，往前会伸直到附在巩膜上。这些眼肌肉一般是肉眼看不见的，然而在甲状腺疾病病发活跃时，在外直肌结膜和巩膜上的血管会扩张。

视觉模糊重影

当免疫系统攻击眼肌的纤维芽细胞，就会导致眼肌肉肿大或眼肌肉增生，眼球就会向前凸出，形成特有的“瞪眼”状态。同时，眼肌会变得僵硬、上睑退缩，远离角膜缘，以致眼睑闭合不全/睑裂增大，血管扩张，眼睛可能会出现血红。

如视觉神经受到压迫，患者还会出现视觉模糊、重影（复视），也可能因为眼球表面长期曝露和干燥，以致视物变形，严重者甚至会失明。

甲状腺眼疾是成人最常见的眼眶病之一，虽和甲状腺有关，但并非所有的甲状腺眼疾都会有甲状腺功能紊乱。研究发现，甲状腺眼病的病情进展和甲状腺疾病的治疗存在非线性关系，即使甲状腺疾病受到控制，眼眶病的特征却可能持续，但是如果甲状腺疾病不受控制，病情肯定会加剧。

并非一定引发眼疾

何淑芬接触的众多病例当中，因甲状腺功能异常而引发眼眶病的情况不难诊断，但有部分病患则是在患上甲状腺疾病的几个月之后才确诊。一般上，这些人都会有甲状腺自身抗体。

研究指出，虽然不是所有的甲状腺功能异常患者都会引发眼部病变，但90%的眼眶病患者的甲状腺功能异常，而且以女性居多，发病率是男性的6倍。

另外，长期吸烟的甲状腺功能异常者，罹患甲状腺眼病的几率也高于非吸烟者。

●眼眶病症状：眼球突出最明显

眼眶病常见的早期表现是眼部刺激症状，比如眼睛干涩、不舒服与怕光。同时也会出现眼睛发炎，比如眼睑肿胀与发红、结膜气泡与发红/炎。

过后，患者会出现眼周肿胀、眼睑退缩（Eyelid Retraction），那就是上下眼睑向上与下收缩，造成眼睛干涩与看起来惊悚。

也有患者出现眼球运动障碍与复视，导致不能工作、安全驾驶和走路。

最明显的是眼球突出，影响外观，病情严重者会出现暴露性角膜炎、压迫性神经病变、继发性青光眼等等，以致视功能严重受损，甚至失明。

影响程度各异

眼球凸出是因为眼窝肌肉和脂肪组织肿胀而推挤向前所致，眼睑则因眼球凸出而无法完全闭合，继续而导致眼睛干涩、发炎、发痒、疲劳，眼周也因此而疼痛、浮肿；眼睛疼痛可能是由于不同眼肌有不同程度的肿胀，眼球上下移动会受到不同程度的影响，导致复视。

“必须提醒大家的是，由于有一部分华人有较厚的隔膜，当眼肌肉发炎肥大的时候，眼睛不能向外凸张，导致压力在眶尖造成视神经受到压迫而看不见。这类患者的眼睛外观看起来正常，视力却不见了。”

下眼睑毛向上内翻则是另一个常见于东方人，尤其是东南亚地区病患的症状。

心理压力存风险

何淑芬进一步指出，家族病史、精神和心理压力、饮食营养的摄取，是目前所知的甲状腺眼疾风险因素，所以她形容“甲状腺眼疾专科在开药治病的同时也治疗心病”。因此，了解甲状腺病患的心理压力状况，而再给予适当的辅助建议，有助于改善甲状腺眼病的病情。

她分享本身接触过的病例：
●一名年仅17岁的年轻肥胖病患，处于糖尿病边缘，在治疗甲状腺眼疾的同时，也建议他多运动，降低三高指数，改变饮食和生活习惯，问题就改善很多。
●一名年轻女生因眼眶病而影响外观和生活，长期饱受折磨，要戴墨镜保护眼睛，避免干涩和光线刺激眼睛，眼眶凸出也让人以为她不友善、凶恶的错觉，变得没有自信、不敢社交、心理压力巨大、自卑。

【甲状腺眼疾属专科范畴】

甲状腺眼疾既不属于普通眼科，也不是甲状腺专科，而是眼型美容专科（Oculoplastic）的诊治范畴，属于不同的专业。

何淑芬强调，同时患有甲状腺功能异常和眼疾的病患，应该寻求的是眼型美容专科诊治。

眼型美容专科一般可从临床症状评估及确诊患者是否属于眼眶病，尤其是有甲状腺功能异常、并且有显现眼球凸出、眼睑肿胀等明显症状的病患。

她说，验血是最常见，也是最先采用的验血方式，倘若验血结果显示甲状腺指数正常，患者也没有甲状腺功能异常，则会进一步检验甲状腺抗体和功能，若这个阶段的结果呈阳性，就能确认是甲状腺眼眶病。

定期观察才定论

她说，若验血和检测甲状腺之后仍未能100%确诊，才需要进行电脑断层扫描或核磁共振影像等更深入的扫描。

甲状腺眼疾有一定的时间性，专科医生通常会定期观察，而不是迅速或直接下结论。

她说，病患在初期可能只是显示甲状腺活跃，后来则出现甲状腺眼疾的症状，若不治疗，病情可能会发展到眼睛肿胀、眼压增高、视线模糊等严重程度。

●●治疗甲状腺眼病  与时间赛跑

多数的甲状腺眼疾发病进阶过程，从初期症状到病情高峰时，通常在一年半之内，所以这段时间也是治疗眼疾的所谓“最佳时间”、“黄金时期”，而在这期间治疗，会避免病情持续恶化至严重程度，也能达到更好的治疗绩效。

“但多数病患往往超过一年之后才来找医生，很多病患都只当普通眼科处理，甚至自己买药，因而延误诊治，错过做好的治疗时期。”

甲状腺眼疾的的治疗有不同选项和阶段，不算复杂，主要是从问题根源着手，并以减少并发症为主。

采局部治疗

目前，药物治疗（比如类固醇和免疫抑制剂）、放射治疗以及外科手术是主要的眼眶病治疗方式。

一般的甲状腺眼疾，可采用局部治疗，让眼睛充足休息，戴墨镜避免强光以及各种外来刺激，倘若换着眼睛闭合不全，可在睡前涂抗菌眼膏、戴眼罩睡眠以保护结膜、角膜。其他保护眼睛的措施包括垫高枕头睡眠、控制食盐的摄入、交替使用抗菌眼药膏和眼药水，一些患者需要口服激素，比如Prednisolone。

免疫抑制剂

若病情需要药物控制，初期多数使用口服或注射型类固醇，若是免疫系统失常攻击眼肌而导致眼球凸出等症状，则依据情况需要而服用免疫抑制剂（Immunosuppressants）。

“不过，免疫抑制剂须谨慎使用，因有副作用，尤其是病患本身有肿瘤的话，我们（专科）就不会建议病人使用这种治疗，所以病患务必让医生了解本身的健康状况，不能有所隐瞒。”

一些患者会出现曝露性角膜炎、视神经萎缩等严重并发症以及外观明显受损的患者，专科医生会根据情况需要而采用手术治疗。

●●●甲状腺Vs.白内障  谨慎免激发其他问题

白内障在一般人的既定认知里，属于“年老的眼病”、“容易治疗的小手术”，但是甲状腺活跃的病患，却可能因为治疗白内障而激化甲状腺，引发其他问题。

何淑芬指出，一些同时患有白内障的甲状腺眼疾病患，在手术之后未见改善视觉，结果发现白内障激活了原本就活跃的甲状腺，压到了眼睛神经线，因而需要继续留院进行其他的治疗。

制定适合方案

“因此，必须确保在接受白内障手术之前，病患的甲状腺是不活跃的，所以病患必须让专科了解本身的其他健康问题，以便制定最适合的治疗方案。”

此外，她也特别强调，同时患有甲状腺眼疾的甲状腺功能异常者，在接受放射碘治疗之前，务必格外小心，这种情况可能需要甲状腺专科和眼型美容专科合作。

“因为同时有这两种问题的病患，不是不能使用放射碘治疗，但可能同时需要使用类固醇，以免造成甲状腺过度活跃，而一些病患的情况则可能比较适合手术治疗。”

下篇：不止肌肉和神经会抽筋，就连眼睑也会“抽筋”，名为“眼睑痉挛症”。