【医生开讲】

一个星期值夜班时，急诊部来了一位75岁的老伯伯。龚伯伯与家人吃饭时，突然感觉一阵天旋地转，还把晚餐全吐了出来。血压在到达医院的时候是令人触目惊心的200/110mmHg，已经到了非常危险的阶段。

向家人询问病史的时候，才了解到龚伯伯其实已患上高血压多年，只是从不乖乖吃药，即使医生和家人苦口婆心的劝告，也依然故我。我好奇之下转而向龚伯伯询问原因，原来是因为担心药物会影响肾脏，加上身体也没有任何不适，所以才宁愿选择任由血压飙高。

这种观念在老年人当中并不罕见。须知高血压虽然是最普遍的慢性病之一，也影响着各个年龄段的人群，但老年人群中的高血压与年轻患者的高血压在成因、表现形式、并发症风险以及管理策略上存在显著的差异。

老年人状况更复杂

相比于年轻患者来说，老年人的高血压更可能与生理老化相关。随着年龄的增长，动脉逐渐变硬，弹性下降，导致血压容易升高。这种动脉硬化过程是老年高血压的主要驱动因素之一。

此外，老年人可能会有更复杂的健康状况，如糖尿病、肾脏疾病等，这些疾病也会增加高血压的发生率。

高血压的表现形式在老年人和年轻人之间也存在不同。在年轻患者中，高血压往往表现为持续的高收缩压和舒张压，这可能伴随着头痛、眩晕、心悸等症状。然而，年轻患者可能在早期阶段没有明显的症状，因此常常被称为“隐形杀手”。

对于老年人来说，收缩压升高往往更加显著，而舒张压可能相对较低。这种现象被称为“收缩期高血压”在老年人群中尤为常见。此外，老年人的高血压可能伴随着更加明显的头晕、乏力、胸闷等症状，且这些症状往往更具侵扰性，显著影响日常生活。

并发症可迅速发生

高血压的长期危害主要体现在对心血管系统的损害上，但老年人和年轻人在并发症风险上有显著差异。对于年轻患者来说，未经治疗的高血压可能在未来几十年内增加心脏病、中风、肾功能衰竭等并发症的风险。然而，由于年轻患者的器官和血管相对健康，短期内出现严重并发症的概率较低。

相比之下，老年患者由于血管和器官已经存在一定程度的退化，高血压可能迅速导致并发症的发生。老年高血压与冠心病、心力衰竭、脑卒中（中风）、慢性肾脏病等心血管和肾脏并发症的关系尤为紧密。

此外，由于老年人可能同时患有多种慢性病，如糖尿病、高脂血症等，这进一步加重了高血压对健康的威胁。

治疗目标与方法不同

在高血压管理策略方面，老年患者与年轻患者的治疗目标和方法也存在显著差异。

对于年轻患者，血压管理的目标通常是将血压控制在140/90 mmHg以下，同时采取积极的生活方式干预，如减盐、戒烟、限酒、增加体力活动等。

对于老年患者，由于其血管弹性较差且可能存在多种共病，治疗目标和方法需要更加个体化。老年科医生通常会根据患者的整体健康状况、药物耐受性以及生活质量等因素，制定更加谨慎的降压策略。

例如，对于80岁以上的老年人，血压控制目标可能适当放宽至150/90 mmHg（需个体化，咨询医生为佳），以减少低血压和跌倒的风险。此外，药物选择上也需格外小心，以避免多药联用导致的不良反应。

老年患者高血压的管理不仅仅依赖药物治疗，还需要综合考虑其他方面的护理和随访。老年患者更容易出现药物副作用，因此需要定期随访，监测血压和药物疗效。同时，老年人的生活环境和饮食习惯也需要进行相应调整，以减少高血压的危险因素。

厘清迷思最重要

龚伯伯在血压受控制后，也听取了我的解释和劝告，了解到比起血压高的药物，任由血压高升，反而更容易引发肾病。临出院时，他也承诺了会按时依指示吃药。

其实无论年龄大小，高血压的有效管理都需要医生、患者和家属的共同努力，通过健康的生活方式、合理的药物治疗和持续的健康监测，帮助患者保持良好的血压水平和生活质量。