（吉隆坡7日讯）国内三大保险公会提出多项应对本地医疗成本上涨的建议，包括要求私立医院设立成本控制单位、私立医院同步冻结医疗费用上涨、允许保险业者提供附加保障方案等，以确保医疗体系共同承担成本控制责任。

相关公会也提出对团体保险豁免8%销售及服务税（SST）的建议，鼓励更多雇主为员工提供保险及回教保险保障。目前约有400万名雇员（包括低收入群体）通过职场保险计划获得保障。

大马人寿保险公会（LIAM）、大马回教保险公会（MTA）及大马普通保险公会（PIAM）于2月26日与国会公共账目委员会开会，探讨医疗成本上涨及保险保费调涨问题。

三大保险公会今日发联合文告提出数个关键建议，以提升大马医疗和保险领域的永续、可负担性及透明度，并减轻保单持有人的经济压力。

其他建议包括推行“疾病诊断分组”（DRG）定价机制，以提升医疗服务收费及账单透明度，确保医疗机构、保险与回教保险业者（ITOs）及第三方管理机构（TPAs）之间的成本结构透明，从而更有效地控制医疗支出。

根据文告，保险业界认同公账会在遏制医疗通胀及控制医疗成本方面的努力，并期待在未来几年采取“全民合作”策略，以应对医疗费用挑战。

建议与国行合作
开发永续保险及回教保险产品

国内三大保险公会建议与国家银行合作，开发基本的永续保险及回教保险产品，并允许保险和回教保险业者提供附加保障方案，以满足有额外保障需求的投保人。

相关公会也强调必须提高透明度，即公布私立医院常见疗程或治疗的平均费用及年度医疗通胀率，让消费者具备更强的财务规划能力，同时建立行业理赔数据库，以提升理赔分析能力并减少滥用现象。

“（当局）同时需推动医疗保险共同支付（Co-payment）机制，这有助投保人共同承担医疗费用，促进更理性的医疗消费，尤其是共保机制（Co-Insurance）可引导更负责任的医疗使用方式。”

其他建议包括监管药品价格、与卫生部合作推广仿制药使用，并对药品价格进行监管。

文告指数据显示，药品销售占据私立医院收入的很大比例，因此有必要进行价格管控。

“我们也要求私立医院设立成本控制单位，在保险与回教保险业者被要求限制保费上涨期间，要求私立医院同步冻结医疗费用上涨，以确保整个医疗体系共同承担成本控制责任。”

委独立顾问分析医疗成本上涨趋势

保险业界认为，有必要委任独立顾问以深入分析医疗成本上涨趋势，并提供数据建议，以助各利益相关者采取有效措施来降低理赔通胀。

“应该鼓励健康生活方式，通过无理赔奖金（No-Claim Bonus）制度奖励健康管理良好的投保人，以提高他们的健康意识、增强客户忠诚度，同时减少不必要的医疗理赔。”

文告强调，保险业界将持续与国家银行、卫生部、大马私立医院协会及其他关键利益相关方紧密合作，制定长期解决方案，以确保国家医疗体系在可负担性、服务质量及可及性之间取得平衡。

分阶段调整保费

文告指出，为了减轻受保费调整影响的保单持有人负担，保险与回教保险已推出一系列临时措施，以确保投保人能持续享有医疗及健康保险保障，同时缓解财务压力。

这包括在2026年前，保险公司及回教保险业者将分阶段调整保费/保费贡献的增长幅度，以平衡成本控制与保障可负担性。

此外，约80%保单持有人将受到年度保费涨幅不超过10%的限制保障，以确保投保人在面对医疗通胀时仍能维持可负担的保费。

“为了照顾年长群体，60岁及以上的保单持有人将享有一年的最低医疗及健康保险保费冻结措施，以确保他们不会因成本上涨而影响医疗权益。

“与此同时，针对2024年因保费调整而失效的保单持有人，保险业界将提供恢复保障的机会，允许他们在无需重新核保之下继续享有医疗保障。”

文告说，为了进一步提升医疗保险可及性，保险公司及回教保险业者计划在今年推出价格更亲民的医疗及健康保险产品，以扩大保障覆盖面，让更多人受惠。

“这些措施旨在平衡医疗成本增长与投保人的承受能力，同时确保医疗及健康保险体系的永续性。”