那天执班，急症部医生转介了一个看似再普通不过的晕厥个案，可检验报告出炉后却把我难倒了，这……简直是扑朔迷离！

六旬中年男子，凌晨时分站着小便时，晕眩并失去意识，晕倒在地，撞倒水桶后才醒过来。

晕厥前无心悸、胸闷、气喘或冒汗，看似典型的前列腺肿大，因用力挤尿引发副交感神经过度驱动低血压造成“血管迷走性晕厥” (Vasovagal syncope)。其它鉴诊为降血压药及利尿剂引发的体位性低血压及低心房节律不整。

赶紧吩咐病人停服降血压药及利尿剂，开始吊点滴纠正脱水，信心满满的告诉病患与其女儿过几天就能出院。

肿瘤霸占右心房

不久，急诊部同事面有难色委婉告知：病人10天前在泰国参加侄女的婚宴时，开始察觉脸部因水肿而紧蹦、腿肿且上楼梯气喘。回国后家庭医生为他补加利尿剂去水。现在不只停药、又吊点滴，不担心浮肿吗？

看下胸腔X-光，并无肺积水或心脏扩张，转头对同事说：“我会留意你的顾虑，谢谢提醒。”

翌日忙着阅读昨晚进院病人的心脏超声扫描时，闷到打嗑睡，直到眼帘映入令我嘡目结舌的图像才惊醒，只见一颗巨大的肿瘤霸占整个右心房，延伸至上、下腔静脉，堵塞从上下半身的血液回流进右心房心室，从而导致脸部与下半身浮肿，甚至晕厥。脑海突然浮现急症室那位中年病患，这肯定是他的心超。

心脏原发性肿瘤是极其罕见的肿瘤（发病率约为0.02%，起源于构成心脏的正常组织）。这与心脏的继发性肿瘤形成鲜明对比。

继发性肿瘤通常从身体的其他部位转移，或通过从周围组织直接延伸浸润心脏。心脏转移性肿瘤的发病率是原发性心脏肿瘤的20倍，直觉告诉我大多是常见的肝癌转移心脏肿瘤，于是马上转介胃科同事。

弥漫性大B细胞淋巴瘤

巡房时告知病患与其女儿病况，但最终病因有待确定，需进一步检验。以为能在24小时内能找到诊断可以沾沾自喜，却被当医美的美容师女儿抢白：“告诉我，你还要用多久来诊断，我父亲入院，没人照料我的3个孩子。”

按捺闷气，面无表情的告诉病患我会马上转介心腔外科及肿瘤科接手，因为只有把肿瘤切除后，送往化验才能断诊病灶。
所幸肿瘤切除手术成功，而组织病理学检查确诊为——弥漫性大B细胞淋巴瘤。

听说化疗后有望治愈，才一扫父女脸上多日愁容，连声向医生道谢。