忍了一年才求医?/盛晓峰
欧先生，45岁的高尔夫球高手，因滑雪摔跤导致腰椎第4和第5节的椎间盘出现环形裂隙。
在家里常做俯卧上仰的动作，以便锻炼和强化背肌及腰臀部的肌肉，舒解疼痛，简单又有效。（取自Elements Envato）
欧先生身材略胖但身手矫健，是一个公认的高尔夫球好手，此外也热爱滑雪，几乎每年冬天都到外国著名滑雪场大显身手。
某一年冬天，他奔赴北海道富良野滑雪场，兴致勃勃地挑战高级道，也许是太得意忘形，意外失足，重重摔了一跤，腰背一阵剧痛，好在平日训练有素，还能立刻爬起来，硬着头皮走回酒店。
欧先生个性逞强好胜，面对亲友关切的眼神时，满口笑称自己骨头够硬不怕跌云云，但事实上，每一个迈步他都感觉右臀和右腿外侧隐隐作痛，站立时尤甚，只有躺卧时才得以舒缓。
腰椎四和五节最常受伤
在高尔夫球场上，欧先生也无法像过去那般得心应手了，每次挥杆，右腿都隐隐作痛。强忍了一年多后，欧先生终于决定求医。
检查时，我发现欧先生的脚部反射能力还算不错，做了核磁共振成像后，看到腰椎第四和第五节（L4、L5）的椎间盘出现环形裂隙（Annular Fissure）。
环形裂隙常发生在第四和第五节腰椎，这是因为75%身体左右摆动的动作都牵涉到第四节腰椎、第五节腰椎和第一节骶骨之间，反之，第1至3节腰椎活动量不多，所以很少出现退化环形裂隙。
俯卧上仰锻炼背肌
一般情况下，只要环形裂隙没有挤压到重要的神经线，一概不需要手术治疗，病人只要接受物理治疗，同时服用消炎药和适量止痛药物即可。
我也建议欧先生在家里常做俯卧上仰的动作，以便锻炼和强化背肌及腰臀部的肌肉，舒解疼痛，简单又有效。
欧先生苦着脸问我他是否还可以继续打高尔夫，我答道：“可以的，但要避免太大的动作，平日不可以提重物，也要多注意姿态。”
他听后松了一口气，紧绷的脸也松弛下来，我接着慎重地提醒他说道：“滑雪有潜在的风险，以后就可免则免吧。”
欧先生长叹一口气，露出一个无可奈何的表情。我也提醒他要控制饮食，不能让自己胖下去，因为肥胖者的身体重心会前移，脊椎承受更大的压力，疼痛也会变本加厉。
L4/L5 腰椎盘裂隙 (箭头)。（图：盛晓峰提供）
脊椎崩裂型滑脱需动手术？/盛晓峰
诊所来了一位大嗓门的客家阿嫂，我唤她叫黎大嫂。67岁的黎大嫂是一名割胶女工，来自柔佛，是一位刻苦耐劳、勤俭持家的客家妈妈。
黎大嫂是一位典型的客家女性，个性坚韧，勤奋刻苦，大半辈子的岁月都在橡胶园里度过。她在30年前遭遇车祸断了腿，伤势一好转，就踩着脚车摸黑出门割胶去，一天也不想停下来。
这一次，如果不是背部和下肢剧痛难耐，我想她也不会放下割胶刀，乖乖跟随女儿北上到都市看医生。
不小心跌坐在地上
虽然满脸愁容，但黎大嫂的声音还是很宏亮，一见面就滔滔不绝地讲述自己的病况。
她说，月初时她不小心跌坐在地上，双手撑地要爬起来后，背脊传来一阵锥心刺骨的剧痛，从背部扩展到左右腿外侧，再往下到小腿后侧和脚踝，站立时，疼痛尤其剧烈，坐下时，才能稍微舒缓。
她走进诊所时是一拐一拐的，来看我之前，女儿带她去看过其他医生，吃过止痛药、维他命B和神经辅助药物。
“初初好像有点帮助，但之后还是痛，站一下就要找椅子坐，每天坐在屋里，像废人一样！”黎大嫂埋怨说道。
锥管变窄压迫神经线
我循例问了几道问题，获悉她的疼痛指数虽然高达8至10，但大小便不成问题，也没有失禁。
照了X光，发现她的第五节腰椎崩裂型滑脱（Spondylolytic Spondylolisthesis），由于右侧脊椎压力性骨折（Pars Fracture），造成小面关节的分离，进而使椎体向前滑动走位，导致锥管变得狭窄，压迫左右两边第五条神经线，造成痛楚。
我转身对黎大嫂的女儿解释说，以黎大嫂的情况来看，她恐怕非要手术治疗不可。
听了我的分析，女儿考虑了一下，就答应让母亲接受手术治疗。
“千斤顶”植入腰椎和骶骨间
我在黎大嫂的脊椎上装了一个钛合金支架，这枚俗称“千斤顶”的支架被植入在第五节腰椎和第一节骶骨之间，把滑脱的脊锥锁紧固定。同时，我还把那个部位的胶质去掉，植入人工胶原。
手术后，黎大嫂听从医生的指示，努力做物理治疗。我给她安排了3次的追踪跟进，在最后一次追踪后，她一见到我就扯开大嗓门笑说：“Dr. Sia，背不痛了啰！”之后我就没有再见到她了
。
对医生来说，没有消息就是好消息，我想像她此刻应该是穿着长袖衣和长裤，戴上草帽还蒙着脸，在胶园忙着收胶汁吧。
问与答：
问：黎大嫂为什么需要动手术？
答：老年人的骨骼再生能力很低，如果遇到严重的脊椎崩裂型滑脱，导致锥管变得狭窄, 严重的脊椎根炎（Radiculopathy), 就需要手术治疗。
问：如果是年轻人就不需要动刀了是吗？
答：是的，年轻人的骨骼再生能力很强，遇到骨折时可以进行非手术疗法，再配合物理治疗，受损的脊椎会慢慢复元。
医生的话：一般人对专科医生存有偏见，以为看专科十之八九就要动手术，事实不然，以脊柱专科来说，85%的病例都是采用非手术治疗，只有15%必须做手术。
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