罕见病:心肾同步衰竭/林美强
中年华小教师，因头晕到某医院挂诊，被告知患有高血压及心律不正。服了ACE Inhibitor降血压药后急性肾衰竭，肾小球滤过率降到33ml/hour。病患投诉气喘及双脚水肿，可能是肺积水……疑似药物引发急性肾衰竭，造成肺积水脚肿，需进院冶疗。
轻链病变淀粉样蛋白会沉积在器宫中，造成器宫衰竭。最常受损的器宫为心脏丶肾、周边神经线、肠道系统。（取自Elements Envato）
问诊后直觉告诉我这个案有点扑朔迷离，疑点重重：病患的高血压介于160-180mmHg，但发病期只是短短的1个月。 ACE Inhibitor降血压的剂量也不高，又没脱水迹象，理论上，造成急性肾衰竭的可能性不大，或许有其他病因。
现阶段能做的是更换降血压剂及排水。稳住病情后，才有望找出病因，对症下药。
淀粉样变性
此外，患者心电图显示阵发性房性心跳过速、心脏超音波显示心肌肥大，但无雪花状。心脏舒张功能严重受损、心包积水。血液报告显示急性肾衰竭。
综合以上体征，心肾同步衰竭的鉴诊有——淀粉样变性（Amyloidosis）。
Amyloidosis极其罕见，我执医20年只断诊过2个类似病案，更棘手的是现有的报告都不足断诊，需活细胞组织检测，如肾活检（Kidney Biopsy）。硬着头皮向肾科同事研讨看诊后的想法，顺道请他为病患做肾活检。同事却认为Amyloidosis太罕见而拒绝做肾活检。
找到另两种方法
没确诊等同没冶疗方案。入院数天，患者病情反复复没大进展，病人与家属开始忧心忡忡。我开始上网搜集关于AL Amyloidosis（注）的诊断与冶疗文献，想方设法找出除了肾活检，是否还有其它方案。
忙了一整晚，终于有所斩获，可采用腹部脂肪或直肠活检、骨髓穿刺和环钻都能断诊Amyloidosis。于是恳求外科同事紧急帮病人做脂肪活检，结果断诊为AL Amyloidosis后转介血液科做骨髓穿刺及开始化疗。
兜兜转转，最终揪出病因。化疗奏效后，心脏与肾功能开始好转，逃过了英年早逝的宿命。重拾教鞭，她继续献身教育。
注: 轻链（AL）淀粉样蛋白变性（AL Amyloidosis），是最常见的系统性淀粉样变性形式。当骨髓里的抗体细胞功能不正常，并产生轻链病变淀粉样蛋白。轻链病变淀粉样蛋白会沉积在器宫中，造成器宫衰竭。最常受损的器宫为心脏丶肾、周边神经线、肠道系统。尿液中会出现异常轻链Bence Jones 蛋白。
保费涨，真的是私人医院的错？/林美强医生
隔空叫嚣，政治与人寿保险协会最后是同仇敌忾把矛头指向私人医院。
政客呼吁国行和卫生部必须介入，以解决私人医院医疗费用上涨导致医疗保费高涨的问题；人寿保险协会却说：“我们一直要求卫生部强制私立医院落实成本控制，作为确定相关团体定价的先行措施及制定落实定价的路线图。”
但，事情真的如此单纯？笔者认为有避重就轻、不惹民怨之嫌，而殃及池鱼的私立医生又如何看待其事？笔者就为此说两三句，让读者掌握充足的资料后自行思考判断这社会乱象。
等不到手术病逝？
2020年全球冠病疫情肆虐，世界卫生组织建议孩童、孕妇、老人或抵抗力低落、癌患、肥胖、三高、支气管炎、肾衰竭等患者，如无严重病痛，避免入院。
在个人防护罩严重短缺、高冠疫致死率、无疫苗和无有效抗病毒治疗的非常时期，所有非性命攸关的手术都无限期被搁置，造成许多病患等不到手术就病逝，死亡个案不亚于冠疫。
当医护人员用自己的生命（兼押上自家人的生命）在前线救苦扶伤时，大马人寿保险协会竟发出个人觉得有些荒谬的指控，根据大马人寿保险协会的调查，疫期的医药保险使用率及索赔比疫期前少了一半。
大马人寿保险协会当真不知医药卡使用率减半是上述原因所致？
离谱的是，当保客染疫求医保命时，所有医药险拒赔冠疫，理由在于冠病是新病毒，所以不受保。
这导致病人身心疲备，或引发病症等入院，只要同时被检测到冠疫（就算轻症或无征状），索赔就被“刁难”，理由是很大可能是冠疫所致，一直到后期才有少数保险公司愿意赔尝较严重的冠疫（如Stage3及以上）。
保费暴涨，实情真的如此单纯？（取自Elements Envato）
7大问题问保险业
笔者想问:
1.每天有多少病毒变异造成能致死的肺炎？很多连医生或科研人员都来不及为它命名，因为新病毒或病菌无名及能致死，都能受保，唯独冠病？
2.只因大流行病索赔可能拖跨保险业，这可是很不不负责任的。保客投保时，厚如书本的保单也没指定只要是冠病引发的肺炎都不受保。
3.买医药保险是确保生病时能在无顾虑下医病求生，既然保客已还保费，生病求医时，保险公司就得履行索赔，各司其职。
4.疫期省下一半的索赔，在保客染疫需要求医保命时却拒保。大马人寿保险协会竟还在疫期期间向国行提呈调涨保费？这有理由吗？
5.即便交通保险，倘若是循规蹈矩、无索赔记录的司机，5年后可扣除55%车险（No Claim Discount），为何医药保费会随保客年龄增长而逐年调高？就算保客有把健康顾好及从未索赔。最不合逻辑的是保费随年纪调高，保障却没相应调高。
6.保险业是精算学游戏，稳赚没赔。保客们的索赔率已完全被纳进、有病例者根本无法再加保或购买新保单，如此无止境的逐年提高保费对保客不公。
7.大马保险业也存有很多保客不知的误区：例如设备治疗，像起搏器、除颤器、心脏再同步治疗（Devicetherapy如Pacemaker/Defibrillator/CardiacResyndronizetherapy），只赔手术费，不赔设备治疗）。
保险不保机器手费用
近期风靡全球的Robotic-assistedsurgery（如机器手：换膝盖手术/前列腺癌切割术/切胆切大肠癌等），只能索赔手术费，机器手费用（Robotichand：2万令吉），保客自费。比如传统大肠癌切割要3万令吉，机器手大肠癌切割为5万令吉，即使保障值为100万令吉，保险公司只赔3万令吉。
8.最近有更多家保险公司推出千万令吉的医药卡，试问目前为此的医疗费用，就算化疗、箭靶或器官移植也不会用超过150万令吉，投保千万？简直是超额投保，得益的是谁？
以上所提问只是问题的冰山一角，想要永久有效解决症结，还得靠国行、政客、保险业者诚心看待问题及承担社会责任，不是让保客成俎上肉。
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