报道|aNGie

通常若说患者要被送进ICU时，就能意识到患者的情况非常危急，夸张一点几乎让人认为那是“九死一生”的事！因为经常出现在电视剧情上的ICU患者，身上都有着大大小小的插管，还有各种医疗仪器，监护仪和呼吸机不时传出的警示声，或有医务人员在为死亡线上挣扎的患者进行抢救，令人看到惊心动魄……

其实进入ICU并不代表患者就会面临九死一生，在经过ICU医务人员的密切治疗，患者的康复率反而高达80-95%！

而把病人送进ICU的目的，主要是让医护人员可以近距离对患者病情变化进行严密监测，以便出现任何情况时能够及时处理。

ICU（Intensive Care Unit）一般是称“加护病房”或“重症监护室”。通常医院都会设有。而儿童重症监护室（PICU／Paediatric Intensive Care Unit）则非所有医院都有此设备和专业的重症医护团队。

怎样的情况需进PICU？

PICU里的病童一般以什么疾病为主？孩子又是在怎样的情况下必须被送进儿童重症监护室呢？

儿童重症加护专科医生颜振胜指出，由于大马是发展中国家，病童较常面对的是感染问题，因此呼吸系统造成的炎症及并发症最普遍。一旦细菌或病毒进入血液形成败血症，就会影响各器官比如心脏、肾脏和肝脏受损。

也有一些纯粹因为病毒感染的急性心肌炎，又或是腹泻和呕吐没办法喝足够的水进而造成肾脏问题。也有因肾脏衰竭而需要洗肾的病童都会被送进PICU。

他表示，通常病童进入PICU并非都是突发性的，而是一个过程，因此孩子生病必须小心留意。

小心病童出现状况

病童若有以下的情况，就必须要送进PICU：

1. 血压严重偏低，需要用静脉液体抢救或要用强心剂来维持血压。

2. 呼吸道有问题或呼吸衰竭，需要动用呼吸机。

3. 大脑不太清醒，可能有癫痫症没受到控制，或意识不清的急性脑炎或脑膜炎。

4. 严重减少排尿量， 从一天换3-4次尿片到少于1次，或平均每小时排尿量少于每公斤体重0.5毫升。

5. 复杂手术患者的术后的密切监护。

6. 严重创伤：如车祸、严重烧伤等。

康复率和后遗症

上述提及，进入PICU的病患并非九死一生，很多时候都能在深切治疗后转回普通病房并获得康复。

在存活数据上，主要是看器官受损的严重程度。如果受影响的器官越多（只要超过两个以上），康复率就会降低。据知现进国的存活率一般上是95%以上，发展中国家则是80%以上。

颜振胜医生指出当中的差别：“发展中国家的病患可能没办法在第一时间赶到医院并获得治疗，其二是教育水平，发展中国家国人的健康意识不比先进国来得高；其三是先进国的重症监护室和专业医务员也比较充足。如果没有预早发现及时治疗，病患的存活率就会降低。”

专科医生进行复健

他坦言确实有些病童从PICU出来后面对后遗症。比如曾经患肺炎的，肺组织里会有疤痕，过后要进行肺功能检测，可能需要氧气或一些喷剂来帮助全面康复。另外也要观察孩子平时的活动是否和生病前一样，若有其他问题，就需要透过相关专科医生来进行复健。

“如果器官受损，是需要时间修复。但小孩的恢复能力一般都比较强，因此要进行后续治疗通常都是短暂性的。即使洗肾，绝大部分也不是洗一辈子，肾脏会恢复。肝脏受损后，一般上也有再生能力。心脏方面也是可获修复，但需要时间以及药物和营养的配合。

“唯一要担心的就是大脑，尤其是曾经缺氧造成的严重损伤，可能是永远都不能恢复正常，行动方面会永久性受障碍。”

PICU的设备和监护

PICU一般有4种房型，其中3种属于隔离病房。

第1种是负压房（Negative Pressure Room），供面对细菌或病毒感染的孩童使用。负压设备会把病毒细菌抽离房间，不至感染其他病童。

第2种是正压房（Positive Pressure Room），可以隔绝细菌病毒的进入。一般供抵抗力非常弱的病童，比如进行了骨髓移植或肝脏移植，或使用了一些药物会影响抵抗力的病童。

第3种纯粹是隔离病房。

另一种是开放式的，通常给术后而且没有感染病的病童，一个空间可能容纳2-4个床位一起。

重症患者必要仪器

在PICU里也有着各种先进设备，比如有创和无创呼吸机、心电监测仪、超音波、血液透析滤过机（供洗肾及血液净化治疗）、除颤仪等等，这些都是救治重症患者的重要仪器。

颜振胜医生说：“里头的病人需要24小时监护。每一个患者都有一台心电监测仪，以供持续观察病人的心跳频律、血压和血氧指数等。以往护士需要定时去测量及记录患者的各项生命指数，如今有了心电监测仪，24小时没有停顿的自动记录下来。另外也看病童的需求而使用各种仪器。”

“护士也必须每隔半小时或一小时去观察患者的排尿情况。另外也要定时喂食药物、奶水，更换尿片等等。同时还要每两个小时替昏睡状态的患者翻转身体，而不能24小时以同样姿势躺着，以免皮肤会溃烂。”

由于需时刻监察，因此重症室的人手需求相当多，通常护士和患者的比例是一对一，如果需要洗肾或使用强心剂的，有时一个病人要两个护士，因此这里的护士都采用轮班制。

特殊情况允许父母探病

在电视电影上，一般重症室的患者是不允许家属探访或逗留。

颜振胜医生则透露，在大马有些医院是允许父母亲24小时前往探病。也有一些医院有规定探访时间，以让医生可以在特定时间向父母讲解病情。

“其实这样做也是有帮助的，父母可以了解整个治疗过程。孩子在醒来时，看到父母也会比较安心。

“在一些情况下，陪伴病童的家长必须全程陪同，比如孩子接受骨髓移植，或患有感染性疾病的，家长不能外出，必须全天候留在医院病房吃和住，以避免带入细菌或有传染的风险。”

重症医务人员的培训

颜振胜医生指出，我国很多医院没有儿童重症监护室，主要是相关方面的专才和人手不足。以重症室来说，并非一般普通护士就能胜任，而是必须经过严格的培训。因为PICU里头的护士必须了解各种器官是如何操作、在器官衰竭的过程中，应该要怎样给予支持等等，并须接受临床及理论上的指导。

“也有一些专门课程让护士去进修，大概要在临床培训3至4 年，才能正式担任重症室的专业护士。当然，如果人手非常缺乏时，医院也会安排一些短期的特定课程，让普通护士在短时间里掌握一些基本的相关知识，以有能力来胜任一些工作。

“若要成为儿童重症医生，首先必须要考取儿童专科。接着至少要有两年儿科专科的工作经验，过后才能进行儿童重症的专科培训。这项培训至少要3-4年，并且需要到外国再受训至少一年。”

英国受训两年

颜振胜医生本身曾前往英国受训了两年。重症专科医生需要如此严谨且经过长时间的培训，主要是在PICU里的患者有许多紧急奇难杂症，必须掌握各种科系的知识，因为有时也要涉及心脏或肝脏专科的工作，甚或负责替病童洗肾等等。

“重症监护室是团队工作，除了重症医生和护士，还必须有不同学科的专科医生一同协调和配合， 以制定和实施最佳治疗方案。比如复健专员、药剂师、营养师、护理助手以及其他儿童专科如心脏、肺、肾、肝、脑、肠胃等专科（视病童需要）来配合。

“其实就算只有两个床位都可以设立PICU，只是一定要有相关仪器以及专业的团队。大马注册的儿童重症医生只有不到30位，当然，如果有一定的规模就更能提升康复率，毕竟累积得越多经验才可以达到更高的成功。

“所幸在多年努力下，如今几乎每个州属的政府医院都有至少一间PICU，当中以巴生谷最多。而吉隆坡中央医院和马大医药中心是当中最具规模的。”

预防病症恶化方法

鉴于重症室采用的仪器价格高昂，而且寿命不长，每5-10年就必须维修或更换，而且也需要庞大的重症医护团队，因此医疗费并非普罗大众可承担。

颜振胜医生呼吁大家，在疾病尚未变成重症之前，务必做好防范工作。

一丝小细节不放过

他同时并列出以下要点让大家关注：

●由于重症室的疾病最普遍是呼吸相关，因此他建议去接种流感等相关疫苗作为预防。

●看到有人伤风感冒不要接近。

●注意空气的流通性。

●提高卫生意识。

●要有健康意识，多去参与各种健康讲座。

●若孩子生病，父母要醒觉，不要掉以轻心。

●若孩子不喝水、排尿减少、呼吸急促或困难、心跳加速或心悸、精神意识模糊，就得马上送院治疗。