骨折，是老年的致命伤。那轻轻的一跌或碰撞，极有可能重伤垂危，从此失去一位至亲长辈。

全球老年人因跌倒而死亡或重伤的风险最大，年龄越大，风险越高。

根据世界卫生组织的报告，在美国，老年人跌倒后，轻伤或重伤的比例高达20%至30%，跌伤多为跌倒损伤、要不骨折、头部外伤等等。

老年人跌倒受伤及死亡的部分风险因素，可能是身体、感官和认知机能老化，跌倒时的反射性保护反应变缓，加上视力退化或视力障碍、周遭环境不能适应、人口老龄化的需要等等。

本地内科与老年病专科陈坤龙医生（Dr Chen Queen Liung）强调，老年人骨折，尤其是髋部骨折，对年长病患来说是极其严重的损伤，死亡几率也随之增高。

必须评估与诊断

“当一名年长者因跌伤而骨折，不止需要住院接受骨外科治疗，比如动手术，还需要接受老年骨科（Orthogeriatrics）和老年医学专科的评估与诊断。”

她说，大部分年长者往往患有多重疾病，比如高血压、糖尿病、老年失智等等，骨折后行动不便也会增加并发症风险，“这些都需要根据患者的情况及时评估、治疗和预防。”

她提醒，不能轻视老年骨折的严重性，务必迅速就医，由骨科医生诊治，经由症状、病史、检查、辅以X光影像等扫描和检查，了解骨折部位的移位和粉碎程度，而后依据骨折形态，选择合适的治疗方案。

“同时也需要会诊老年骨科医生及时诊断患者的身体情况，采取必要的预防和护理措施，包括骨折后的复健治疗，以避免并发症，还要给予患者均衡及全面的营养补充，尽最大努力维持病患的生活品质。”

生理心理 必须全面照护

“老年骨科”这门专业在马来西亚并不新，只是公众醒觉和认知度不高。在许多国家，老年骨科已是非常普遍的专科，从老年骨折患者踏入医院寻诊到出院，都会有各个专科医生相互配合治疗，同时也传达患者家属正确的护理方法，避免再次骨折。

陈坤龙说，老年骨科所关注的不仅仅是解决当下的问题，也包括老年人的未来，确保最大程度维持他们的活动能力和生活素质。

她指出，老年人跌倒或骨质脆弱而骨折，尤其是髋部骨折，往往会造成髋部或鼠蹊部位严重疼痛，无法负重和长短脚等各种情况，患者无法行走，只能卧床，若缺乏妥善照顾，可能引发各种严重并发症，包括肺栓塞、泌尿道感染等等。

“老年骨折的后续治理很重要，从生理到心理，都必须全面照护。失去行动能力的老年人，很容易出现忧郁症和情绪困扰，一些患者可能出现不配合复健治疗或突然情绪低落等情况。”

疏忽的潜在风险因素

所以，医护人员和家属需关注和正视老年骨折病患的情绪变化，了解他们内心的痛苦和渴求，比如对手术充满不确定因素的恐惧、担心对家人造成负担等等。

她强调，除了手术、复健治疗（让患者及早恢复行动能力）、服用骨质疏松症药物等治疗方案，还有一个普遍被忽略的老年骨折潜在风险因素——失智症或其他病症。

她说，一些老年骨折病患有记忆问题或判断能力问题，但病患本身和家属都没有意识到。

所以，她建议定期接受老年专科的评估，以便更全面判断老年人的健康状况，及早采取应对措施，同时也教育患者和家属如何应付和面对。她补充，我国政府和部分私人医院都设有老年专科部门。

死亡率高达40%

髋关节是一个球状关节，主要功能是让退步弯曲及骨盆旋转。髋关节骨折一般是指大腿骨上端骨折。

髋关节的骨折几率会随着年龄增长而增高，原因在于老年人较易跌倒、骨折密度较低、骨质疏松风险偏高。

因此，对年轻人来说，可能只是“轻微跌倒”，对老年人却可能会受伤致死，而患有骨质疏松症的老年病患，即使一个简单的日常动作，也有可能导致骨折。

至于年轻人髋关节骨折，原因则是肿瘤或其他骨骼疾病，比如病理性骨折所造成的骨骼脆弱。

髋关节骨折会严重影响一个人的生活质素，在康复其间也有可能出现肺炎和褥疮等并发症。

相关研究指出，老年人髋部骨折后，死亡率高达40%，比世界卫生组织保守的20%至30%来得高，而且5年存活率只有20%！

统计数据也显示，全球各地有10%至40%的老年骨折患者会在手术后的1个月内死亡；30%骨折病患在顺利出院后的1年内死亡；没有得及时和适当护理的骨折病患死亡率更高。

复健，不只是活动筋骨。

复健，不只是在既定认知里“固定几个活化筋骨动作的统一化运动模式”，而是包涵生理和心理的全面性术后护理，让病患能恢复独立行动及自理生活的能力。

20世纪中期出现的“复健医学”新概念，于1947年被正式承认为一门医疗专科，统称“物理医学及复健”（Physical Medicine & Rehabilitation），亦称康复护理或物理治疗。

由一门综合性专科团队组成，团队由复健专科医生主导，判断患者的病因，继而针对他们的生活习惯、心理状况，为患者拟定适合的个人化治疗方法，加速患者肢体功能的恢复、减少残疾程度、协助患者自理和独立。

复健医生首先必须是一名合格医生，拥有“复健”专科知识，才可诊断病情，以及给予病患针剂或药物治疗，同时在必要的情况下，转介患者给其他专科医生，包括物理治疗师、职能治疗师、临床心理医师等等，以接受进一步的治疗。

卡维达：复健治疗达致绩效

复健医学对一些疾病有着重要的作用，能达到更好的治疗绩效，但大部分人仅将“治疗”聚焦在生理，忽略了心理，对于复健医学也缺乏认识，棘手且忌讳延误诊治，最后还留下后遗症的老年骨折，更需要复健医学专科的介入。

本地中心复健医学专科卡维达医生（Dr Kavitha Ratnalingam）解释，制定复健计划和开始疗程之前，医疗团队需要全面评估患者的身体状况和功能性，包括了解患者的需求、尊重病患的权益。

恢复行动能力的关键

在一些以急症治疗为主的医院，未必能提供完善的后续功能性障碍训练和护理。对于老年骨折患者，在完成髋部骨折复位手术或人工关节置换术后，尽早下床以及进行复健运动，是很重要的术后护理。

“但是，大部分老年患者同时伴有其他健康问题，复健治疗方案也需要根据个别情况制定。”

她说，复健是帮助骨折患者恢复行动能力的关键，及时复健有助于避免关节挛缩或下肢肌肉因久未运动而萎缩，也有助预防因卧床而产生的术后并发症，比如压疮、肺炎、延长住院天数等等。

希尔维：制定阶段性锻炼方案

本地复健治疗主任希尔维（Chelvi Munlandy）强调，理想的复健方案并非“统一化”的单一方案，特别是老年骨折，往往是综合性因素，而非纯粹的骨折。

她说，随着年龄老化，骨折几率增加，年长患者在骨折后之后，肌肉组织力量、骨骼强度、学习能力和体力方面，都会大打折扣，不如以往。

因此，必须先了解不同患者的情况、问题以及配合程度，才能制定阶段性的、确实可行的复健锻炼方案，引导及陪伴病患完成复健疗程，以取得更好绩效。

机器辅助训练完整

她进一步解说，老年骨折患者的复健护理，目标在于维持关键运动范围、加强肌肉力量和恢复协调能力，促进肢体功能回复，提高日常生活中的活动能力和质量。

她说，对比接受复健治疗和没有接受复健治疗的老年骨折患者，在功能性恢复及生活素质方面，会有明显差异。

“一般上，复健医学团队会根据个别患者的功能障碍，拟定针对性的训练，包括关节活动、手指细微动作、肌力增强、耐力训练、认知功能等等。”

另外，复健团队也会根据患者的需要，利用机器辅助，完整训练，比如站立床、肩关节旋转训练、旋转训练器、认知图形插板等等。

世界卫生组织骨折风险评估工具（Fracture Risk Assessment Tool，FRAX）： 

1.年龄

2.性别

3.体重

4.身高

5.骨折史

6.父母髋骨骨折

7.抽烟

8.类固醇

9.类风湿性关节炎

10.继发性骨质疏松

11.酒精

12.股骨颈骨密度

预防老年骨折： 

●避免骨折疏松—— 年龄增长，骨质流逝，须更加注意和照顾老化的骨骼，避免跌倒，也须遵照医生指示，按时服用预防骨质疏松的药物，若已是患者，应根据医生方案治疗。

●注重居家环境安全—— 减少跌倒危机，比如在浴室装置扶手、地上应铺防滑垫、注意曝露的电线和加剧摆设等等，尽可能降低老年人碰撞和跌倒的几率。

●钙质和阳光—— 日常需补充足够的钙质，适度的阳光照射有助维他命D的生成，增加骨质。

●适量运动—— 适当及适量运动有助强化骨骼肌肉，也可帮助老年人维持平衡杆，减少跌倒风险。

●戒烟、戒酒

老年骨折病患复健重要事项：

●尽量多活动 —— 大部分病患和家属总以为骨折不能活动，否则会加剧病情，事实相反，病患应尽量多活动，但必须从轻微和缓慢的动作开始，根据 个人情况循序渐进，增加活动量和强度。

●选择安全、舒适、合适的座椅 —— 过软（沙发）或过硬（板凳/木椅）都有可能会影响腰椎，伤害老年人的骨骼，增加意外风险。

●治疗骨质疏松症 —— 骨质疏松症是导致骨折的常见骨疾。所以，治疗骨折，也需治疗骨质疏松症，降低骨折几率。

报道·陈绛雪 摄影·许鸣祥、 互联网